GINECOLOGIA
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130202
O uso da imuno-histoquímica no diagnóstico diferencial do adenocarcinoma endometrial: relato de caso
Alberto Freaza Lobão Bastos1, Paula de Holanda, José Augusto Machado1, Nereu Guerra Neto1, Amanda Mendes Soares1, Yara Lúcia Mendes Furtado de Melo1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: O câncer de corpo uterino é um dos tumores ginecológicos mais prevalentes na pós-menopausa, sendo o adenocarcinoma o mais frequente. Em alguns casos, o sítio primário, endométrio ou colo uterino, só pode ser definido pela imuno-histoquímica. Objetivo: Relatar caso de adenocarcinoma de endométrio de conclusão diagnóstica com estudo imuno-histoquímico. Relato de Caso: Paciente de 48 anos, G IV P III, índice de massa corpórea (IMC) 21 kg/m2, vem encaminhada pela Clínica da Família em razão de pólipo em colo uterino. Referia sangramento transvaginal contínuo e discreto, dispareunia, corrimento abundante e dor hipogástrica. Trouxe resultado de citologia (normal) e ultrassonografia transvaginal (USG TV) com útero aumentado de volume, eco endometrial 19 mm, imagem nodular hipoecoica no canal cervical. Ao exame: colo fibroelástico, doloroso à mobilização, dor à palpação de anexos, útero aumentado de volume. Foi indicado tratamento de doença inflamatória pélvica (DIP) e retorno para avaliar histeroscopia. Retornou em dois meses, com mesma sintomatologia e tratamento inadequado para DIP (apenas doxiciclina). Indicou-se internação hospitalar para tratamento. Mantinha dor pélvica e saída de secreção purulenta em grande quantidade do colo uterino. Foi indicada curetagem uterina pela impossibilidade de ser submetida à vídeo-histeroscopia. Retornou no mês seguinte após curetagem, com queixa de sinusorragia. Ao exame: útero de volume aumentado, colo uterino endurecido, volumoso, com infiltração tumoral. Toque retal: paramétrio infiltrado em terço médio à esquerda e proximal ao colo à direita. Resultado histopatológico da curetagem: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, não se podendo definir se a origem é de colo ou endométrio. Optou-se por imuno-histoquímica para definição diagnóstica. Resultado: CK7, receptores de estrogênio positivos e vimentina, antígeno carcinoembriônico (CEA) e CK20 negativos; favorecem diagnóstico de adenocarcinoma do endométrio do tipo endometrioide grau 2. Conclusão: O diagnóstico do adenocarcinoma de endométrio, geralmente, é histológico, porém o uso da imuno-histoquímica é importante principalmente em casos de envolvimento do colo uterino.
Palavras-chave: endométrio; imuno-histoquímica; adenocarcinoma.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130203
Distribuição temporal de demanda e de positividade de sorologia para sífilis em laboratório de referência em Niterói, 13 anos de análise, 2006‒2018
Stephanie Izidoro Barçante1 , Mauro Romero Leal Passos
1Universidade Federal Fluminense - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Apesar do avanço da medicina e de que nenhum caso de resistência à penicilina tenha sido publicado, a sífilis continua sendo um sério problema de saúde pública no Brasil, especialmente a sífilis congênita. Objetivo: Analisar a distribuição temporal de demanda e positividade de testes não treponêmicos VDRL (
Palavras-chave: sífilis; sazonalidade; infecções por treponema.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130204
Concordância cito-colpo-histológica em uma coorte com preventivo alterado
Alberto Freaza Lobão Bastos1, Amanda Mendes Soares1, Nicole Souto Campanario1, Amanda Salgueiro Mello1, Christiani Ribeiro Pereira1, Yara Lúcia Mendes Furtado de Melo1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A citologia é o método recomendado pelas Diretrizes Brasileiras para Rastreamento do Câncer do Colo Uterino. Além disso, essas diretrizes fazem recomendações quanto à conduta frente as citologias alteradas. O “ver e tratar” é uma das recomendações quando a citologia é de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) e a colposcopia é concordante. Objetivo: Verificar a concordância cito-colpo-histológica em mulheres submetidas à excisão tipo 1, a margem cirúrgica e os resultados do “ver e tratar” em um ambulatório de patologia cervical em hospital universitário no Rio de Janeiro. Métodos: Estudo de corte transversal no qual foram selecionadas mulheres encaminhadas para o Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IG-UFRJ) para colposcopia após citologia de rastreio alterada. Verificou-se concordância cito-colposcópica e cito-colpo-histológica. A concordância cito-colposcópica foi observada quando o laudo citológico foi de ASC-H (células atípicas de significado indeterminado, não podendo excluir lesão de alto grau), HSIL e HSIL/invasão, e a colposcopia sugeria HSIL ou HSIL/invasão. A concordância cito-colpo-histológica foi observada quando também houve concordância com o laudo histológico. Avaliou-se o comprometimento das margens cirúrgicas da excisão tipo 1 e se foi realizada a estratégia “ver e tratar”. Resultados: Neste estudo, foram selecionadas 33 mulheres com média de idade de 32,6 anos. Na citologia de encaminhamento, 21 delas (63,6%) tinham laudo de HSIL; dez (30,3%), ASC-H; e duas (6,1%), lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL). Na colposcopia, em 31 mulheres (93,9%) foram observados achados maiores, sugerindo HSIL, e em duas (6,1%), achados menores, sugerindo LSIL. Os laudos histopatológicos apontaram três pacientes (1%) com carcinoma escamoso microinvasor, 19 (57,6%) com neoplasia intraepitelial cervical grau 3 (NIC 3), 10 (30,3%) com NIC 2 e uma (3,0%) com NIC 1. As margens estavam comprometidas em 15 mulheres (45,5%) e livres em 17 (51,5%), e uma delas (3,0%) estava sem status das margens. Houve concordância cito-colposcópica de HSIL em 84,8% dos casos (28/33), e observou-se discordância em 18,2% do total de mulheres (5/33), sendo três citologias LSIL com colposcopia HSIL; uma citologia ASC-H; e uma HSIL com colposcopia LSIL. Houve concordância cito-colpo-histológica em 81,8% dos casos (27/33), e nos 18,2% (6/33) discordantes, os resultados foram: quatro casos de NIC 3 (uma citologia ASC-H com colposcopia LSIL e três citologias LSIL com colposcopia HSIL); um caso de NIC 2 (citologia HSIL com colposcopia LSIL); e um caso de NIC 1 com análise cito-colposcópica HSIL. A estratégia “ver e tratar” foi realizada em 22 mulheres (66,7%), das quais apenas uma (3%) apresentou resultado NIC 1, 15 (68,18%) apresentaram NIC 3/Microinvasor e seis (27,27%), NIC 2. Conclusão: Neste estudo, observou-se alta concordância cito-colposcópica e cito-colpo-histológica. Na aplicação do “ver e tratar”, houve pouca frequência de sobretratamento e, na maioria dos casos, as margens cirúrgicas estavam livres. Esses resultados são relevantes por mostrar o quanto é importante o treinamento em serviço de colposcopia e a resolução com “ver e tratar”.
Palavras-chave: colo do útero; colposcopia; citologia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130205
Leiomiomatose metastatizante em gestante com história anterior de leiomiossarcoma
Jéssica Souto Morlin1, Rosekeila Simões Nomelini1, Altivo Manoel Luz Neto1, Anelise Mendes Melo1, João Henrique do Amaral1, Marina Carvalho Paschoini1
1Universidade Federal Triângulo Mineiro ‒ Uberaba (MG), Brasil.
Introdução: Leiomioma uterino é um tumor benigno do tecido miometrial acometendo mulheres em idade reprodutiva. Sua prevalência aumenta com a idade e tem pico de incidência aos 40 anos. O termo “leiomioma metastático” refere-se a um tumor de tecido conectivo denso e células musculares lisas miometriais localizado fora do útero. Pode metastatizar para diversos órgãos, sendo o pulmão seu principal foco. Objetivo: Reportar o caso de paciente, 33 anos, G3P1C1A1, com gestação de 11 semanas e 2 dias, associada a duas massas pélvicas e diagnóstico prévio de leiomiossarcoma pélvico há cinco anos, conduzido com exérese da lesão e seis sessões de quimioterapia adjuvante. Materiais e Métodos: Descrição de leiomioma metastático na gestação e revisão de caso na literatura. Resultados e Conclusão: Paciente submetida à ultrassonografia, que evidenciou massa em fundo de saco posterior, heterogênea, hipoecoica, com limites imprecisos, ecogenicidade de partes moles e dimensões 6,7×2,4×4,0 cm, e massa em parede póstero-lateral esquerda do corpo uterino medindo 18,7×19,3 mm, com nódulos agrupados adjacentes a este medindo 72,2×35,7 mm. Massas diagnosticadas como nódulos ligamentares compatíveis com miomas, predominantes à esquerda e alteração focal do miométrio em parede posterior. Em razão do diagnóstico prévio de sarcoma tratado, foi submetida à ressonância nuclear magnética de tórax normal e de abdome, que demonstrou lesão expansiva, retroperitoneal, heterogênea, em compartimento inframesocólico, paraórtica, anterior ao ventre do músculo psoas esquerdo, em intimidade com polo inferior do rim ipsilateral. Paciente optou por manter a gestação, acompanhada pelas equipes de Oncoginecologia e Medicina Fetal. Pré-natal sem complicações obstétricas, submetida à corticoterapia com 31 semanas e programada interrupção da gestação via alta com 33 semanas e 2 dias. Deu origem a recém-nascido único, vivo, com peso de 1515 g, Apgar 7/8, e que necessitava de intubação orotraqueal e acompanhamento em unidade de terapia intensiva neonatal. Cavidade abdominal revisada, evidenciando massa anexial esquerda de aproximadamente 20 cm em maior diâmetro, aderida ao ligamento largo, ovário e tuba uterina esquerdos, e massa em região paraórtica e pararrenal esquerda com aproximadamente 10 cm em maior diâmetro, com íntima relação com o ureter. Ressecção cuidadosa das massas associada à salpingooforectomia à esquerda. Estudo histopatológico evidenciou leiomiomas com área de degeneração hidrópica e hialina, sem atipias nucleares, atividade mitótica ou necrose típica de leiomiossarcoma. A imuno-histoquímica confirmou o diagnóstico, com positividade do receptor de progesterona, levantando a possibilidade de associação entre a gestação e o crescimento da massa. O caso descrito foi de manejo difícil em virtude do desejo de gestar e do diagnóstico prévio de leiomiossarcoma. Sendo assim, é de importância científica em razão do pequeno número de casos de leiomioma metastático, ainda mais associado à metástase retroperitoneal e em gestante.
Palavras-chave: leiomioma; retroperitoneal; leiomiossarcoma; gestação.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130206
Carcinoma neuroendócrino de grandes células do colo do útero: a propósito um caso
João Alfredo Seixas1, Filomena Aste Silveira1, Luciana Amaral Lemos1, Maria Eduarda Amaral Faria1, Caroline Guida Babinski1, Raquel de Marco Rodrigues de Sousa1
1Centro Universitário de Valença ‒ Valença (RJ), Brasil.
Introdução: As neoplasias neuroendócrinas (NENs) se originam da neuroectoderme embrionária e exibem perfil imuno-histoquímico consistente, com células glandulares endócrinas. Representam um grupo diverso de neoplasias raras que são mais comumente originadas no trato gastrointestinal, embora possam se originar em qualquer parte do corpo em razão da ampla distribuição do sistema neuroendócrino. O carcinoma neuroendócrino do colo do útero é responsável por aproximadamente 0,5 a 1% dos casos de câncer do colo do útero, dos quais cerca de 12,5% são de células grandes, sendo uma variante histológica agressiva desse tipo de câncer, com sobrevida de cinco anos em 34% dos casos. Relato de Caso: Paciente de 66 anos, com queixa de sangramento uterino anormal. No exame físico: massa exteriorizando por orifício externo de canal cervical, com laudo anatomopatológico indeterminado (leiomiossarcoma?) e posterior estudo imuno-histoquímico: cromogranina, sinaptofisina e CD56 positivos; conclusão: carcinoma neuroendócrino de grandes células. Paciente submetida a tratamento cirúrgico e quimioterapia posterior. No momento, em tratamento radioterápico paliativo em razão de recidiva local, com acometimento regional dos sistemas linfático, vascular e urinário. Conclusão: A origem das NENs cervicais não é clara, não havendo lesão precursora definida. Apesar de melhora no prognóstico com a evolução do seu sistema de classificação (OMS-2003), aliado a intervenção cirúrgica mais agressiva e terapia adjunta, o carcinoma neuroendócrino de grandes células ainda constitui um subtipo mais agressivo, com um curso clínico rápido. A sobrevida e o prognóstico global das NENs cervicais são marcadamente piores, quando comparado ao carcinoma de células escamosas cervical ou adenocarcinoma de fase comparável. À medida que a compreensão molecular e genética das NENs aumenta, a criação de opções terapêuticas direcionadas para esses tumores, independentemente da localização dentro do corpo, torna-se mais uma realidade.
Palavras-chave: carcinoma neuroendócrino; neoplasias do colo do útero; colo do útero.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130207
Sucesso na abordagem terapêutica do cisto da glândula de bartholin com marsupialização: estudo de coorte retrospectivo
Yara Lúcia Mendes Furtado de Melo1, Bruna Lacerda2, Amanda Damian2, Mariana Quintela Rodrigues Pereira2, Michelle Gomes Soares Toledo3, Gutemberg Leão de Almeida Filho1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
3Hospital Universitário Graffée e Guinle ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: As glândulas de bartholin desempenham importante papel no sistema reprodutor feminino, ao produzir muco responsável pela lubrificação, especialmente durante o intercurso sexual. O cisto de bartholin (CB) assintomático não exige intervenção. Por outro lado, o CB sintomático ou que altera consideravelmente a anatomia da vulva requer tratamento, e apesar da diversidade de terapias possíveis, é comum a recorrência aos tratamentos conservadores. Objetivos: Analisar o perfil das mulheres com CB e sua abordagem terapêutica pela marsupialização. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo baseado na análise de prontuários de mulheres com diagnóstico de CB, atendidas no Ambulatório de Patologia Vulvar entre janeiro de 2000 e dezembro de 2016. Variáveis foram analisadas descritivamente por meio do
Palavras-chave: glândula de
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130208
Maxuel Cassiano da Silva1, Mariana Quintela Rodrigues Pereira1, Amanda Damian1, João Alfredo Seixas2, Sandra Almeida1, Yara Lúcia Mendes Furtado de Melo1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Centro Universitário de Valença ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução e Relato de Caso: O tumor de
Palavras-chave: tumor de buschke-lowenstein; condiloma acuminado; carcinoma; canal anal.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130209
Tumor ovariano das células da granulosa tipo adulto: relato de caso
Priscilla Veiga Pereira da Silva1, Vera Lúcia Mota da Fonseca1, Roberto de Azevedo Antunes1, Afranio Coelho-Oliveira1
1Hospital Universitário Clementino Fraga Filho ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Os tumores de células da granulosa (TCG) são neoplasias ovarianas malignas raras, porém são as mais frequentes entre as neoplasias estromais do cordão sexual. São responsáveis por 3 a 5% de todas as neoplasias ovarianas. O TCG tipo adulto (TCGA) apresenta maior prevalência no climatério (média de 50 anos). Em razão do hiperestrogenismo causado pelo tumor, os sintomas variam de acordo com a faixa etária. O tratamento e o estadiamento são cirúrgicos. A imuno-histoquímica auxilia na elucidação diagnóstica. Em razão da grande probabilidade de recidiva, é necessário um seguimento a longo prazo. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com TCG acompanhada em hospital público do Rio de Janeiro. Materiais e Métodos: Análise de prontuário e revisão bibliográfica por meio do PubMed. Resultado: Mulher, 59 anos, portadora de HAS, DM tipo 2 e obesidade. Menopausa aos 48 anos, sem terapia de reposição hormonal, GX PIX. Sem histórico familiar de neoplasia. Deu entrada no ambulatório de Ginecologia apresentando sangramento pós-menopausa com duração de até 20 dias, iniciado há 3 anos, em uso de Depoprovera. Exame físico: abdômen globoso, com tumoração irregular, algo móvel, em hipogástrio. Exame especular: discreto sangramento oriundo do orifício externo do colo do útero. Ao toque: útero aumentado, de difícil delimitação e tumor de consistência endurecida ocupando todo o hipogástrio até 4 cm acima da cicatriz umbilical. Realizada curetagem uterina com histopatológico de restos deciduais com necrose. Vídeo-histeroscopia: endométrio hipertrófico de aspecto polipoide não compatível com medicações em uso. Biópsia endometrial: compatível com ciclo anovulatório. Ressonância magnética: volumosa lesão expansiva de contorno lobulado, sólido-cística em topografia anexial bilateral. CA 125: 915. Realizada histerectomia total abdominal, anexectomia bilateral e omentectomia. Visualizada grande quantidade de líquido ascítico e tumor volumoso, irregular, de aspecto maligno em região anexial esquerda. Congelação peroperatória: TCG x Small Cell carcinoma. Histopatológico definitivo: TCGA, com lesão tumoral de 28 cm no maior eixo. Imuno-histoquímica: Ki-67 positivo de 20‒30%, calretinina e inibina positivos. Conclusão: TCGA ovariano. CA 125: 20 no pós-operatório. Após avaliação no serviço de Oncologia, foi orientada a manter seguimento pela Ginecologia. Conclusão: O TCG é um tumor raro. A referida paciente apresentou quadro clássico, com hiperplasia endometrial e sangramento uterino anormal. A imuno-histoquímica foi indispensável para o diagnóstico. Em um hospital público no Rio de Janeiro, no período de 1º de janeiro de 2000 a 28 de novembro de 2018, foram encontrados 2 casos de TCG entre 337 pacientes submetidas à ooforectomia (0,6%). Após uma revisão bibliográfica que mostra a falta de consenso para o seguimento e tratamento de recidivas, é observada a importância de conduta individualizada. Ainda são necessários estudos clínicos randomizados para elaboração de protocolos, o que é dificultado pelo pequeno número de pacientes portadoras dessa enfermidade.
Palavras-chave: neoplasias ovarianas; células da granulosa; pós-menopausa.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130210
Apresentação clínica, técnicas diagnósticas e manejo terapêutico no tumor filoide
Aryane Ferraz Cardoso Pacheco1
1Universidade Iguaçu ‒ Itaperuna (RJ), Brasil.
Introdução: O tumor filoide da mama é uma neoplasia fibroepitelial rara, responsável por menos de 1% dos tumores de mama e incide geralmente em mulheres de 35 a 55 anos. Diferentes estudos o relacionam à rápida globalização, ao sedentarismo, às dietas inadequadas e ao consumo de tabaco e álcool. O tumor filoide pode ser classificado como benigno, limítrofe ou maligno, dependendo do grau de celularidade do estroma, atipia, contagem mitótica e a natureza das bordas do tumor. Objetivos: Relatar a apresentação clínica, as possíveis técnicas diagnósticas e o manejo terapêutico mais recente realizado em casos de tumor filoide e, assim, orientar a classe médica sobre a forma de abordar essa patologia. Material e Métodos: Revisão sistemática retrospectiva da literatura usando os principais bancos de dados
Palavras-chave: tumor filoide; neoplasia de mama; neoplasias de tecido conjuntivo.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130211
Prevalência dos diferentes tipos de fenótipo da Síndrome do Ovário Policístico e sua correlação com a resistência insulínica e Síndrome Metabólica
Julia Landeira-Zylberberg1, Mário Vicente Giordano1, Renata Morato Santos1, Luiz Augusto Giordano1, Sandra Maria Garcia de Almeida2, Mario Gáspare Giordano2
1Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Hospital Universitário Graffée e Guinle ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é uma patologia complexa e heterogênea frequente nos ambulatórios de ginecologia endócrina, cuja fisiopatologia não está completamente esclarecida. Apresenta manifestações clínicas e laboratoriais diversas, e por esse motivo é subdividida em quatro fenótipos (A, B, C e D). A resistência insulínica (RI) e a hiperinsulinemia (HI) podem ser características da SOP, havendo correlação com a Síndrome Metabólica (SM) em alguns casos. Apesar da alta prevalência da SOP e da SM na população, poucos trabalhos abordam de forma específica cada fenótipo da SOP e há dúvidas quanto ao comportamento endócrino e metabólico da síndrome, ao longo dos anos. Objetivos: Determinar a prevalência de cada fenótipo em um serviço de Ginecologia Endócrina do Rio de Janeiro; determinar se um fenótipo tem maior prevalência de SM e RI; e analisar parâmetros hormonais entre os fenótipos. Pacientes e Métodos: Estudo retrospectivo, por meio da análise de prontuários, de atendimentos realizados entre janeiro de 2015 e março de 2020. Foram incluídas 80 mulheres com SOP diagnosticadas pelos critérios de Rotterdam (2003). Para o diagnóstico da RI, utilizou-se a relação glicose/insulina maior que 2,5 e/ou
Palavras-chave: Síndrome do Ovário Policístico; resistência à insulina; Síndrome Metabólica.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130212
Violência contra a mulher em tempos de pandemia pelo SARS-CoV-2 no estado de São Paulo
Flávia Vicentini Martins1, Amanda Marques Almeida1, Cleusa Cascaes Dias1
1Centro Universitário Barão de Mauá ‒ Ribeirão Preto (SP), Brasil.
Introdução: A violência contra a mulher é um relevante problema de saúde pública global, tendo alto impacto sobre a saúde física e mental da vítima. No Brasil, entre os anos de 2009 e 2018, o número de notificações por “violência doméstica, sexual e outras” contra a mulher, no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), subiu mais de 9 vezes, passando de 26.563 para 252.668, aumentando gradativamente a cada ano nesse período. Com a pandemia pelo SARS-CoV-2, mulheres que vivem relacionamentos abusivos, ou as que estão em situação de risco para tal, encontram-se isoladas com o agressor em um ambiente de risco para perpetuação dos abusos, o que é preocupante pelo possível aumento nos índices de violência doméstica. Objetivos: Analisar os dados sobre violência contra a mulher disponíveis no banco de dados público do estado de São Paulo, a fim de comparar suas tendências no período de março a maio de 2019 em relação aos mesmos meses de 2020, de modo a elucidar se houve aumento nas denúncias no período de isolamento social recomendado para combater a pandemia de Covid-19 no estado. Material e Métodos: Trata-se de uma pesquisa quantitativa descritiva e analítica realizada na base de dados pública do estado de São Paulo, disponível no site da Secretaria de Segurança Pública do estado de São Paulo. Seu conteúdo foi assimilado e a amostra quantificada por meio de gráficos e tabelas de forma a permitir a análise de maneira mais clara e metódica. Resultados e Conclusão: Comparando-se os períodos de março a maio de 2019 aos mesmos meses de 2020, foi possível observar um aumento nas categorias de violência por outros crimes contra a dignidade sexual (aumento de 3,7%) e constrangimento ilegal (aumento de 172,7%). Por outro lado, houve categorias que demonstraram queda significativa de ocorrências, como ameaça (declínio de 22,7%), lesão corporal dolosa (declínio de 23,5%), calúnia, difamação e injúria (declínio de 37%), estupro consumado (declínio de 28%) e maus-tratos (declínio de 34,7%). Os casos de homicídio culposo permaneceram inalterados em relação ao mesmo período de 2019. Desse modo, da análise dos dados coletados e consolidados foi notória uma aparente diminuição nas notificações de violência contra a mulher no estado, indo contra o sendo comum e as denúncias veiculadas pelos meios de imprensa. Contudo, a subnotificação, a dificuldade de acesso aos transportes públicos e a falta de opções de acolhimento a mulheres em situação de violência são pontos a serem levantados, especialmente no contexto de pandemia. Assim, são necessários novos estudos para uma investigação mais aprofundada acerca do tema.
Palavras-chave: pandemia; COVID-19; violência contra a mulher.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130213
Perfil das mulheres encaminhadas da atenção primária em saúde - patologia benigna - ao serviço de Mastologia de hospital terciário
Julia Dias do Prado1, Mário Vicente Giordano1, Michelle Gomes Soares Toledo1, Luiz Fernando Pinho do Amaral1, Sandra Maria Garcia de Almeida1, Cristiano Rodrigues de Luna1
1Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: No Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, desde 2012, os encaminhamentos para a rede municipal ambulatorial são realizados por meio do Sistema Nacional de Regulação (SISREG). O sistema funciona
Palavras-chave: atenção primária à saúde; doenças mamárias; perfil epidemiológico.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130214
Efeito da nuliparidade na inserção, reações adversas e taxas de continuidade dos dispositivos intrauterinos
Juliana de Oliveira1, Mário Vicente Giordano1, Lissa Alessandra1, Mariana Rodrigues Machado1, Rayanna Trindade Fontes1, Tiago Vieira1
1Universidade Estácio de Sá ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Os dispositivos intrauterinos (DIU) são excelentes métodos contraceptivos, denominados LARCs (
Palavras-chave: dispositivos intrauterinos; efeitos colaterais; pacientes desistentes do tratamento.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130215
Dispositivos intrauterinos: taxas de satisfação, continuidade e motivos que levam à interrupção do uso
Ailton Júnior1, Mário Vicente Giordano1, Amanda Cavalcante1, Andressa Cavallero1, Edwin Mendoza1, Gustavo Bello1
1Universidade Estácio de Sá ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Há dois tipos de dispositivos intrauterinos disponíveis no Brasil: com cobre (DIU T Cobre ou Multiload) e com levonorgestrel (Mirena® ou Kyleena®). Apesar da possibilidade do longo tempo de uso, não depender da mulher para ter efeito contraceptivo e ter poucas contraindicações, deve-se levar em consideração se as usuárias desses dispositivos estão satisfeitas com o método. Objetivos: Analisar a taxa de satisfação e continuidade do uso dos dispositivos intrauterinos de cobre e com levonorgestrel; identificar os principais efeitos adversos dos dispositivos intrauterinos responsáveis pela desistência do método contraceptivo. Pacientes e Métodos: Estudo descritivo por meio da aplicação de formulário
Palavras-chave: dispositivos intrauterinos; satisfação do paciente; efeitos colaterais e reações adversas relacionados.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130216
Comparação entre as técnicas cirúrgicas abdominal, vaginal, laparoscópica e robótica de histerectomia e a relação com lesões no trato geniturinário
Emanuelle Fick Bohm1, Julia Dellazana Rocha Aldrighi1, Ernesto de Paula Guedes Neto2
1Universidade Católica de Pelotas ‒ Pelotas (RS), Brasil.
2Hospital Moinhos de Vento ‒ Porto Alegre (RS), Brasil.
Introdução: A histerectomia é o tratamento de escolha para certas condições ginecológicas, e a maior parte é realizada por causas benignas, sendo apenas 15% por um diagnóstico pré-operatório maligno. Há quatro vias de abordagem: abdominal, vaginal, laparoscópica e robótica. Além disso, pode ser dividida em total, subtotal e radical, com ou sem ooforectomia e salpingectomia. Objetivo: O presente artigo teve como objetivo elucidar as técnicas cirúrgicas de histerectomia e sua relação com lesões no trato geniturinário, a fim de analisar os riscos de complicações e lesões a órgãos adjacentes. Material e Métodos: A pesquisa foi realizada na base de dados do PubMed com estudos publicados nos últimos dez anos (2010‒2020), sendo utilizados os MESH terms “hysterectomy” AND “urinary tract injuries”. Artigos relacionados e bibliografias relevantes também foram consultados, tais como Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada (SOGC), American Journal of Obstetrics and Gynaecology (AJOG), Internacional Journal of Women’s Health, Korean Journal of Urology e Journal of Minimally Invasive Gynaecology
Palavras-chave: histerectomia; trato urinário; lesões acidentais.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130217
Resposta patológica completa após quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama: análise de 83 casos tratados no serviço público federal
Maria Gabriela Ferreira da Silva1, Flávia Maria de Souza Climaco1, Flávia Pinto Cardozo1, Isabella Cristina Santos Soares1, Cristina Milene Barbosa Maynart Aragão1, Aguinaldo Ferreira Leite Filho1
1Hospital Federal de Ipanema ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A quimioterapia neoadjuvante é aquela realizada antes do tratamento cirúrgico e tem como finalidade tornar operável um tumor localmente avançado, proporcionar tratamento conservador a pacientes inicialmente candidatas à mastectomia, demonstrar a sensibilidade
Palavras-chave: neoplasias da mama; terapia neoadjuvante; quimioterapia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130218
Riscos associados ao morcelamento uterino: revisão integrativa
Mariani Laurentino Jesuino1, Mariana Dornelles Frassetto1, Maurício Moretto Salvaro2, Luísa Rosler Grings1, Samuel Dutra Ferreira1, Paulo Ferreira Júnior1
1Universidade do Extremo Sul Catarinense ‒ Cricíuma (SC), Brasil.
2Universidade de Santa Cruz do Sul ‒ Santa Cruz do Sul (RS), Brasil.
Introdução: Pode-se definir o morcelamento como o procedimento cirúrgico que resulta na fragmentação de espécime cirúrgica em partes menores, por meio do uso do morcelador eletromecânico. A fim de evitar a laparotomia, esse método é, muitas vezes, indispensável para a realização de cirurgias minimamente invasivas, por via laparoscópica ou vaginal. Entre suas indicações, destaca-se o tratamento de sarcomas, leiomiomas ou miomas uterinos sintomáticos. Objetivo: Analisar se os riscos associados ao morcelamento uterino podem ser evitados. Material e Métodos: Trata-se de revisão integrativa em que, para seleção dos artigos, foi utilizada a base de dados PubMed. Os descritores “morcellation”, “uterine sarcoma” e “risks” foram utilizados na estratégia de busca. Apenas artigos publicados em inglês entre 2018 e 2020 foram incluídos. Artigos que não se adequavam ao objetivo proposto foram excluídos. Por fim, selecionou-se seis artigos para serem analisados. Resultados e Conclusão: Entre os artigos incluídos na revisão integrativa, todos são de autoria de médicos e foram desenvolvidos em instituições hospitalares. Quanto ao local de realização dos estudos, dois (33,32%) eram do Estados Unidos, um (16,67%) da China, um (16,67%) da Itália, um (16,67%) da Alemanha e um (16,67%) do Canadá. Em relação ao delineamento de pesquisa dos artigos, evidenciou-se na amostra: um estudo de base populacional, dois estudos de coorte retrospectivo e três revisões de literatura. Analisou-se que o principal fator de risco intrínseco à prática do morcelamento corresponde à possibilidade de dispersão de células malignas na cavidade peritoneal, fato que, se efetuado, resultaria no agravamento do prognóstico do paciente. Qualquer fragmento de sangue ou tecido na cavidade abdominal, bem como o contato de qualquer tecido ressecado com o peritônio, pode potencialmente espalhar as células cancerosas. Além disso, quando a morcelação é realizada em outras patologias, como leiomiomas, há maior chance de, durante o procedimento, evidenciarem-se os denominados cânceres ocultos, por exemplo, o sarcoma. A chance de ocultismo é maior em pacientes entre 50 e 60 anos. Mediante a análise construída por meio dos estudos categoricamente selecionados em prol do objetivo proposto, conclui-se que o morcelamento como procedimento cirúrgico, mesmo que, muitas vezes, indispensável para a realização de cirurgias minimamente invasivas, por via laparoscópica ou vaginal, elenca riscos significativos ao agravamento do prognóstico do paciente ao ser empregado pela possibilidade de dispersão de células malignas na cavidade peritoneal. Logo, seu emprego deve ser embasado em uma análise criteriosa levando-se em consideração a relação custo-benefício enquanto as individualidades de cada paciente.
Palavras-chave: morcelação; sarcoma; mioma.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130219
Análise epidemiológica de óbitos por câncer de mama no estado do Rio de Janeiro
Mariana Dornelles Frassetto1, Mariani Laurentino Jesuino1, Maurício Moretto Salvaro2, Luísa Rosler Grings1, Samuel Dutra Ferreira1, Paulo Ferreira Júnior1
1Universidade do Extremo Sul Catarinense ‒ Cricíuma (SC), Brasil.
2Universidade de Santa Cruz do Sul ‒ Santa Cruz do Sul (RS), Brasil.
Introdução: Atualmente, o câncer de mama é a neoplasia maligna que mais acomete mulheres no Brasil, com exceção do câncer de pele não melanoma. Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), a taxa de mortalidade no Brasil é de 13,68 óbitos/100 mil mulheres, e no Sudeste, 14,56 óbitos/100 mil mulheres. Trata-se de um problema de saúde pública, uma vez que a mortalidade por câncer de mama está associada ao diagnóstico precoce e ao acesso ao tratamento adequado. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico dos óbitos por câncer de mama do estado do Rio de Janeiro entre 2010 e 2018. Material e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e retrospectivo no qual foi realizado um levantamento no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). A população-alvo foi pessoas do sexo feminino que falecerem em decorrência do câncer de mama entre os anos de 2010 e 2018. As variáveis utilizadas foram: idade, raça, escolaridade e taxa de mortalidade. Resultados e Conclusão: Entre 2010 e 2018, foram notificados 3.780 casos na população estudada, apresentando taxa de mortalidade de 5,55 óbitos/100 mil mulheres no período estudado. A distribuição dos pacientes de acordo com a faixa etária foi: 0,08% (3) tinham entre 15 e 19 anos; 3,31% (125), entre 20 e 29 anos; 26,88% (1.016), entre 30 e 39 anos; e 69,73% (2.636), entre 40 e 49 anos. Em relação à escolaridade, 1,35% dos pacientes (51) possuíam nenhuma, 13,68% (517), de 1 a 3 anos; 23,12% (874), de 4 a 7 anos; 34,18% (1.292), de 8 a 11 anos; 17,33% (655), 12 ou mais anos; e 10,34% (391) foram ignorados. Dos casos notificados, 52,06% (1.968) se declaravam brancos; 16,51% (624), pretos; 0,18% (7), amarelos; 29,79% (1.126), pardos; e 1,46% (55) foram ignorados. Por conseguinte, constata-se predomínio de óbitos por câncer de mama na faixa etária de 40 a 49 anos (69,73%) e na raça branca (52,06%), condizente com os dados da literatura, visto que a incidência e a mortalidade por neoplasia de mama são crescentes a partir dos 40 anos. Apesar de o conhecimento a respeito desse câncer e seus fatores de risco aumentar quanto maior o grau de escolaridade, os óbitos ocorreram principalmente na população com 8 a 11 anos de escolaridade (34,18%). Ademais, quando comparado ao Brasil e à Região Sudeste, a taxa de mortalidade do estado do Rio de Janeiro é significativamente menor. Contudo, o câncer de mama ainda é uma importante causa de óbito no país, evidenciando a necessidade da redução dos riscos e o diagnóstico precoce como meios para reduzir a mortalidade.
Palavras-chave: neoplasia maligna da mama; epidemiologia; mortalidade.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130220
Óbitos de mulheres em idade fértil no Brasil e suas principais causas entre 2014 e 2018
Natália Federle1, Fábio Lima Baggio1
1Unicesumar ‒ Maringá (PR), Brasil.
Introdução: No Brasil, é definida como mulher em idade fértil ou reprodutiva aquela com idade entre 10 e 49 anos. Em relação à saúde dessa população, existem semelhanças nas doenças que a acometem em todo o mundo, entretanto existem particularidades na perspectiva de vida dependendo do grau de desenvolvimento do país. As mulheres que vivem em países desenvolvidos têm maior acesso à saúde e, consequentemente, expectativa de vida maior. Já as residentes de países em desenvolvimento têm acesso mais precário à saúde e, consequentemente, expectativa de vida reduzida. O Brasil se enquadra como um país em desenvolvimento e, assim, necessita de melhorias nas condições de saúde da população feminina. A importância de cuidar da saúde das mulheres e evitar a mortalidade se deve à própria valorização da vida humana, além da relevância do papel feminino em diversas esferas, como economia e família. Desde 1995, o Ministério da Saúde inclui, na Declaração de Óbito, campos referentes a óbitos de mulheres em idade fértil, que auxiliam na construção de dados epidemiológicos concretos sobre esse tema. Objetivo: O presente trabalho objetivou analisar as taxas de mortalidade de mulheres em idade fértil em cada região do Brasil no período de 2014 a 2018, além de averiguar as principais causas dos óbitos. Material e Métodos: Estudo descritivo que tem como metodologia um corte transversal referente ao período de janeiro de 2014 a dezembro de 2018. Os dados coletados foram retirados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Sistema Único de Saúde (SIM-SUS). Foram usados como descritores específicos de busca: óbitos de mulheres em idade fértil; período: 2014‒2018. Resultados e Conclusão: No período em questão, foram registrados 326.249 óbitos de mulheres em idade fértil. Entre as causas, as neoplasias (tumores) foram as principais responsáveis por mortes em todos os anos analisados, totalizando 79.038 casos. A segunda e a terceira maiores causas de morte em mulheres em idade fértil foram, respectivamente, causas externas de morbidade e mortalidade e as doenças do aparelho circulatório. A causa que apresentou maior redução percentual de mortes ao longo dos anos corresponde ao grupo de doenças infecciosas e parasitárias, com diminuição de 16,4%. Em relação às regiões brasileiras, a com o maior número de óbitos foi a Região Sudeste, com 136.916 óbitos, seguida pela Região Nordeste, com 91.514. É importante investigar as causas de óbito e as regiões com maior mortalidade no país, para que as estratégias de saúde sejam direcionadas para o cuidado de doenças mais recorrentes nessa população, visando reduzir a mortalidade. Desse modo, como as neoplasias foram as maiores causadoras de óbitos, é necessário implementar medidas voltadas à profilaxia, ao rastreamento e ao tratamento de tumores. Além disso, constata-se que as regiões Sudeste e Nordeste, que apresentam maior número de óbitos, necessitam ainda mais de melhorias nos programas de saúde pública.
Palavras-chave: morte; mulheres; epidemiologia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130221
Manejo de massa anexial gigante durante a gestação
Isabella Soares da Costa dos Santos1, Caroline Mahlmann1, Bruno Kozlowski1, Lara de Siqueira Rodrigues1, Leandro Teixeira Abreu1, André Luiz Clemente Beralto1
1Hospital da Mulher Heloneida Studart ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: No passado, a detecção acidental de um tumor anexial na gravidez era uma raridade, ocorrendo mais frequentemente durante uma cesariana. Esse diagnóstico se tornou mais comum em razão do uso generalizado de ultrassonografia no início da gravidez. Objetivos: Relatar o caso de uma paciente e discutir sobre a conduta adotada. Material e métodos: Este trabalho se baseou em coleta de dados nos prontuários de uma paciente com tumor anexial de grande volume, associada à análise da literatura. Resultado: R.F.F., 27 anos, GIII/PII (2PN), encaminhada, no dia 25 de novembro de 2019, do pré-natal em Unidade Básica para o alto risco, com 19 semanas e 4 dias, em razão de massa volumosa cística, com septações e áreas heterogêneas, até região epigástrica, 222×141×190 mm (24 de outubro de 2019). Ao todo, foram 11 consultas. Houve avaliação da equipe da Ginecologia, que recomendou acompanhamento da massa anexial com programação eletiva posterior, pois os marcadores tumorais estavam normais. Durante o acompanhamento ultrassonográfico: dia 18 de outubro, a massa ocupava toda a cavidade pélvica e abdominal, medindo 247×234×179 mm; dia 16 de dezembro, media 205×149×158 mm; e dia 24 de janeiro de 2020, 225×186×139 mm. A paciente se manteve assintomática, apesar do aumento do volume abdominal. Os marcadores tumorais foram medidos dia 18 de novembro de 2019, com CA 124 32,8; CAE 1,24 e Alfa Fetoproteína 41. No dia 02 de abril de 2020, foi encaminhada para cesariana associada a uma anexectomia esquerda, com 38 semanas, em razão da possibilidade de macrossomia fetal (4085 g em ultrassonografia do dia anterior). No inventário da cavidade: útero gravídico desviado para a direita, tumoração anexial esquerda em situação posterior com aproximadamente 40 cm e 6,586 kg, conteúdo predominantemente cístico, aspecto lobulado e vascularizada. Líquido amarelo citrino ascítico colhido para histologia. A tumoração teve como laudo histopatológico um teratma maduro cístico com congestão vascular tubária. Paciente não compareceu à consulta de retorno. Conclusões: O manejo clínico deste caso foi desafiador, pois há divergências na literatura sobre a abordagem. A conduta expectante é segura nos casos de cistos simples e sem sinais de malignidade. Porém, tumores mais complexos devem ter seus riscos e benefícios avaliados. Por exemplo, os tumores com sinais radiológicos de malignidade devem ser removidos cirurgicamente para caracterização histológica.
Palavras-chave: complicações na gravidez; gravidez; teratoma.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130222
Hidradenite supurativa: uma revisão da literatura
Ana Clara Machado Pinheiro Lima1, Victoria Relvas Fernandes Vianna1, Vera Lúcia Mota da Fonseca1, Roberto de Azevedo Antunes1, Afranio Coelho-Oliveira1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A hidradenite supurativa (HS) é uma doença folicular inflamatória crônica causada pela oclusão e ruptura de unidades foliculares, com acometimento secundário de glândulas apócrinas, principalmente nas regiões axilar, inframamária, inguinal e anogenital. Afeta 1 a 4% da população, com maior incidência em mulheres (3:1). A obesidade e o tabagismo são importantes agravos à doença. Objetivo: Divulgar conhecimento científico sobre a HS, a fim de expor e elucidar os desafios diagnósticos e, principalmente, de seu manejo. Material e Métodos: Realizada revisão da literatura científica disponível nas principais bases de dados, incluindo análise do mais recente editorial publicado sobre HS pela The International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD). Resultados e Conclusão: Geneticamente, há fraqueza de parede folicular, com facilidade em sua ruptura. De acordo com a severidade, é classificada em Estágio I de Hurley - formação de abscesso, único ou múltiplo, sem fistulização ou cicatriz, geralmente de resolução espontânea; Estágio II - lesões coalescidas, fibrose cutânea e fístulas, por abscessos recorrentes, persistente; Estágio III - envolvimento difuso, conexões de tratos fistulosos, abscessos e cicatrização hipertrófica fibrosa. Diagnosticada pela característica típica das lesões, por sua topografia e pela presença de recorrência e cronicidade. O tratamento objetiva prevenir o aparecimento de novas lesões e reduzir a extensão e a progressão das existentes; prevenir a cicatrização e a fistulização das lesões extensas; estimular a cessação do tabagismo, a prática de depilação a laser; e reduzir traumas adicionais, evitando-se calor, umidade, fricção e suor. Em todos os estádios, considerar o uso de metformina, principalmente em sobrepeso. No geral, sugere-se o uso de medicações tópicas, com clindamicina loção 1%, e corticoides intralesionais, como acetato de triancinolona, e antibioticoterapia sistêmica por 7‒10 dias, com amoxicilina + clavulanato, doxiciclina ou clindamicina. Terapia antiandrogênica com drospirenona e etinilestradiol, e uso de espironolactona ou finasterida mostraram-se benéficos em alguns estudos. O uso de gluconato de zinco, vitamina C e vitamina D3 foi favorável na prevenção de novas lesões. O tratamento cirúrgico envolve incisão ampla quando de forma persistente. No Estágio III, a terapia principal é cirúrgica, sendo as outras medidas farmacológicas também importantes, mas de menor impacto. Recomenda-se o uso de imunobiológicos, como infliximab ou adalimumab, por serem grandes aliados na redução de sinais flogísticos no pré-operatório, a fim de simplificar a cirurgia. A HS é uma enfermidade de difícil diagnóstico e manejo. Não se dispõe de um tratamento ideal que forneça bons resultados funcionais e estéticos para todos os pacientes. A abordagem cirúrgica vem despontando como alternativa com bons resultados. A informação e o apoio são essenciais, haja vista o impacto na qualidade de vida gerado pela doença.
Palavras-chave: hidradenite supurativa; hidradenite; folículo piloso.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130223
Avaliação da progressão do líquen escleroso para neoplasia intraepitelial vulvar ou carcinoma epidermoide no Ambulatório de Patologia do Trato Genital Inferior do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho
Amanda Cristina Barreiros de Souza Lima1
1Hospital Universitário Clementino Fraga Filho ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: O líquen escleroso (LE) é uma doença dermatológica, crônica e benigna, que pode acometer qualquer parte do corpo, mas ocorre predominantemente na região anogenital. Os principais sintomas são prurido, disúria, dispareunia, vulvodínia e fissuras. Sua etiologia ainda é pouco conhecida, mas acredita-se que envolve fatores genéticos e imunológicos. O diagnóstico é clínico e a biópsia pode ser realizada em casos clinicamente inconclusivos, assim como em casos de suspeita de câncer. O tratamento visa ao controle dos sintomas e evitar a progressão para lesões precursoras e para o carcinoma epidermoide, pois o líquen é a principal via para carcinogênese vulvar. Objetivos: Avaliar a prevalência do LE entre as pacientes acompanhadas no Ambulatório de Patologia do Trato Genital Inferior do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UUCFF), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); e justificar a importância do acompanhamento e do tratamento do LE. Materiais e Métodos: Realizado um estudo de corte transversal, no qual foram avaliadas as pacientes atendidas no Ambulatório de Patologia do Trato Genital Inferior do HUCFF, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2019, por meio da revisão dos prontuários delas. Resultados: Entre 1999 e 2019, 1.008 mulheres foram atendidas com patologias vulvares diversas e registradas no sistema de catálogo do Ambulatório de Patologia Vulvar do HUCFF-UFRJ. Nesse ambulatório, a prevalência de LE foi de 25,89%, e a de hiperplasia escamosa, 3,37%. Dos casos documentados de LE vulvar, no período estudado, seis pacientes (2,29%) tiveram progressão para neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada, e duas (0,76%), para carcinoma epidermoide da vulva. Discussão: A prevalência de LE vulvar entre as pacientes do Ambulatório de Patologia Vulvar do HUCFF foi de 25,89%, correspondendo à doença de maior frequência nesse ambulatório, dado que está de acordo com as publicações sobre LE. Quanto à hiperplasia escamosa, a prevalência foi de 3,37%, baixa, também estando de acordo com a literatura sobre o assunto. A média de tempo de
Palavras-chave: líquen escleroso vulvar; carcinoma
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130224
Leiomioma cotiledonoide do útero: um relato de caso
Amanda Cristina Barreiros de Souza Lima1, Evelyn de Souza Palmeira2
1Hospital Universitário Clementino Fraga Filho ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Objetivo: Relatar um caso de leiomioma cotiledonoide, que é um tumor de fibras musculares lisas do útero e tem esse nome pela sua semelhança com a placenta. É um tumor raro, que pode facilmente ser confundido com patologia maligna, pela sua aparência. Métodos: Revisão de prontuário, revisão de laudo histopatológico, registro fotográfico da peça cirúrgica e revisão da literatura. Resultados: G.N.X., 36 anos, com história de aumento progressivo do volume abdominal, há alguns meses, sem queixa de dor pélvica, alteração do ciclo menstrual ou perda ponderal, foi encaminhada para o Ambulatório de Ginecologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), para investigação do caso. Não apresentava patologias prévias. Sua paridade era gesta III para III (três partos vaginais). Seus ciclos menstruais eram regulares e tinha vida sexual ativa, sem uso de método contraceptivo. Ao exame do abdômen, era palpada tumoração heterogênea e de consistência firme, ocupando hipogástrio, mesogástrio, fossa ilíaca direita e flanco direito. O exame da vulva e o especular eram normais. Ao toque bimanual, o colo era irregular e havia presença de tumoração pélvica, de consistência endurecida, pouco móvel e indolor, ocupando todo o hipogástrio, parte do mesogástrio e estendendo-se para fossa ilíaca direita e parte do flanco direito. Já havia realizado duas ultrassonografias. A primeira delas visualizou imagem sugestiva de Mola Hidatiforme, enquanto a segunda sugeriu tumoração de provável origem anexial. Foi então solicitada ressonância magnética de pelve, com visualização de formação nodular ovalada, medindo 19,0×15,7×10,6 cm, indicativo de leiomioma subseroso pediculado, com degeneração cística/mixoide. Dosagem de marcadores tumorais: CA 19,9‒4,3 U/mL; CA 125‒567 U/mL; antígeno carcinoembrionário (CEA) 1,05 ng/mL. Indicada abordagem cirúrgica. Realizada laparotomia exploradora, com observação de tumor de aproximadamente 15 cm, com base séssil em região cornual esquerda do útero, friável, de aspecto irregular e com aparência de placenta, com parte aderida em alça intestinal. Realizadas ressecção do tumor, histerectomia total, salpingectomia bilateral e anexectomia à esquerda, pois esse ovário estava aderido à alça intestinal. O exame histopatológico da peça cirúrgica revelou leiomioma cotiledonoide dissecante. Conclusão: O leiomioma cotiledonoide é uma rara variante do leiomioma uterino, que pode ser confundido com outras patologias, tais como tumor ovariano e sarcoma uterino. Por isso, é importante que o ginecologista e o patologista saibam da existência dessa variante para assim evitar um tratamento excessivo.
Palavras-chave: leiomioma; neoplasias; placenta.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130225
Um relato de caso de psoríase genital
Patrícia Mendonça Ventura1, Bruna Obeica1, Daniela da Silva Alves Monteiro1, Susana Cristina Aidé Viviani Fialho1, Isabel Cristina Chulvis do Val Guimarães1, Caroline Oliveira1
1Universidade Federal Fluminense ‒ Niterói (RJ), Brasil.
Introdução: A psoríase é uma doença dermatológica crônica, cíclica e não contagiosa. Sua etiologia é incerta, podendo estar relacionada com o sistema imunológico, características genéticas ou fatores ambientais. Alguns fatores são conhecidos por favorecer seu surgimento ou agravar o quadro clínico, tais como herança familiar, estresse, obesidade, tabagismo, consumo de álcool e característica climática (frio). Há várias formas de manifestação da psoríase. A que acomete a região genital é chamada de psoríase invertida. Caracteriza-se por acometer áreas úmidas, como axila, região inframamária e inguinal. O acometimento genital é relativamente comum. Cerca de 63% dos portadores de psoríase apresentarão ao menos um episódio de acometimento genital. Das psoríases invertidas, a região genital é a área mais acometida, ocorrendo em 79% dos casos. O quadro clínico caracteriza-se por manchas vermelhas, com características inflamatórias e pruriginosas. Objetivo: Relatar caso de primeira manifestação de psoríase com acometimento genital em mulher tabagista. Material e Métodos: R.A.L., 48 anos, portadora de anemia perniciosa e tabagista desde os 24 anos. Foi encaminhada para o Ambulatório de Patologia Vulvar em razão do surgimento de lesões avermelhadas, descamativas, bem delimitadas e pruriginosas na vulva há 30 dias. Ao exame físico: presença de placas vermelhas e acastanhadas, elevadas e descamativas na região vulvar, inguinal e interglútea. Não foram observadas lesões semelhantes em outras regiões do corpo, como cotovelo e joelho. Realizada biópsia e iniciado tratamento com propionato de clobetasol tópico diário. Resultados: A conclusão do exame histopatológico foi de psoríase. Conclusão: Paciente foi reavaliada em 30 dias com melhora importante das lesões. Manteve uso de proprionato de clobetasol 3 x/ semana por mais 30 dias, sendo então prescrito análogo de vitamina D pela dermatologia. Paciente evoluiu com regressão completa das lesões na reavaliação em 15 dias. Em casos mais graves, o tratamento com corticoide oral também é uma opção, assim como o uso de metotrexato. A presença de lesões por psoríase na região genital é causa importante de piora na qualidade de vida, pois, além do desconforto local decorrente do prurido, pode culminar com disfunção sexual, vergonha, depressão e até mesmo levar ao afastamento da prática sexual. Logo, as lesões devem ser abortadas e tratadas imediatamente, visando ao bem-estar do paciente.
Palavras-chave: psoríase; dermatopatias; vulva.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130226
Câncer cervical em paciente jovem
Patrícia Mendonça Ventura1, Daniela da Silva Alves Monteiro1, Bruna Obeica1, Susana Cristina Aidé Viviani Fialho1, Isabel Cristina Chulvis Do Val Guimarães1, Caroline Oliveira1
1Universidade Federal Fluminense ‒ Niterói (RJ), Brasil.
Introdução: A infecção genital persistente pelo HPV (sigla em inglês para Papilomavírus Humano) é a principal causa para o desenvolvimento das lesões precursoras e do câncer de colo uterino. Estudos mostram que a infecção pelo HPV está presente em mais de 99,7% de todos os carcinomas cervicais. Nesses casos, o tempo médio entre a infecção e a manifestação inicial do câncer cervical é estimado entre 10 e 15 anos. No Brasil, o Ministério da Saúde preconiza que o rastreamento do câncer de colo seja realizado dos 25 aos 64 anos nas mulheres com vida sexual ativa. O rastreamento em mulheres com menos de 25 anos não tem impacto na redução da incidência ou mortalidade por câncer do colo do útero. Apesar de raro, o câncer em paciente jovem pode ocorrer. Estudos estimam que mais de 50% da população feminina com vida sexual ativa irá entrar em contato com o vírus em algum momento de suas vidas. Dessas mulheres, cerca de 80% terão apenas uma infecção transitória. Objetivo: Relatar caso de câncer cervical em paciente jovem. Material e Métodos: S.P.S., 25 anos, sem comorbidades. Sexarca aos 15 anos, G1P1 (parto vaginal há oito anos). Procurou atendimento no Ambulatório de Patologia Cervical em razão de um sangramento transvaginal de volume e frequência aumentados há cinco meses associado à sinusiorragia. Primeiro e único colpocitológico com resultado normal aos 20 anos. Ao exame especular, foi visualizada lesão vegetante, friável ocupando todo o colo uterino com odor necrótico. Resultados: O resultado do exame histopatológico foi de carcinoma de células escamosas pouco diferenciado com intensa necrose tumoral. Sorologias para HIV (sigla em inglês para vírus da imunodeficiência humana), sífilis, hepatite B e C negativas. Conclusão: A infecção pelo HPV é frequente na população feminina e a persistência dos subtipos oncogênicos tem papel fundamental no desenvolvimento do câncer de colo do útero, que é a quarta causa de morte na mulher. Segundo o Ministério da Saúde, o rastreamento em mulheres abaixo de 25 anos tem baixa eficiência, pois há evidências de que o câncer do colo do útero diagnosticado em mulheres muito jovens é mais agressivo e inclui tipos histológicos mais raros do que no grupo etário 25‒29 anos. Além disso, o diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau corresponderia mais frequentemente à neoplasia intraepitelial cervical grau II (NIC II) do que à neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III), tendendo à regressão espontânea por ter comportamento semelhante à lesão de baixo grau em mulheres com menos de 25 anos. É preciso ainda considerar que o tratamento de lesões precursoras do câncer de colo do útero nessas pacientes está associado ao aumento de morbidade obstétrica e neonatal, por exemplo, o parto prematuro. No entanto, casos de câncer de colo do útero podem ocorrer em mulheres jovens, e o ginecologista deve estar apto para dar o suporte necessário à paciente.
Palavras-chave: neoplasias do colo do útero; teste de papanicolaou; adulto jovem.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130227
Técnica oncoplástica permite cirurgia conservadora no câncer de mama em paciente com resposta clínica-radiológica completa ao tratamento neoadjuvante, sem lesão marcada previamente
Julia Dias do Prado1, Michelle Gomes Soares Toledo1
1Hospital Universitário Gaffrée e Guinle ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: O Sistema Único de Saúde (SUS), muitas vezes por limitações financeiras, não nos permite gozar de todas as ferramentas que auxiliam o tratamento das mulheres com câncer de mama. Em nosso serviço de Mastologia (hospital terciário), a marcação de lesão pré-tratamento neoadjuvante ainda é uma dificuldade. Sabe-se que após uma resposta clínico-radiológica completa à neoadjuvância, a cirurgia adequada é a retirada do leito tumoral. A ausência da marcação tumoral previamente à terapia sistêmica pode dificultar o manejo dessas pacientes e, possivelmente, levar à indicação da mastectomia. Objetivo: Ilustrar como uma técnica da cirurgia oncoplástica pode ser um importante utensílio para solucionar alguns obstáculos encontrados no SUS e garantir o melhor tratamento às mulheres nessa situação. Relato de Caso: J.O.M., feminino, 66 anos, atendida no Serviço de Mastologia de hospital público terciário, com história de nódulo em mama esquerda há três meses. Exame físico: nódulo de 4/5 cm na união dos quadrantes internos (UQI-ME) da mama esquerda, aderido a planos profundos, com discreta retração de pele à inspeção dinâmica, e ausência de linfonodos suspeitos. Mamografia e ultrassonografia confirmavam nódulo espiculado na UQI-ME, BIRADS 5. Core biópsia confirmou o diagnóstico de carcinoma mamário invasivo tipo não especial grau II, luminal B. Foi encaminhada à oncologia para tratamento neoadjuvante. Após término da quimioterapia, ao exame físico, apresentava discreta retração na UQI-ME à inspeção dinâmica, ausência de nódulos ou linfonodos palpáveis, além de resposta radiológica completa. Optou-se pela realização de quadrantectomia de mama esquerda associada à técnica de rotação dermoglandular inferior, além da biópsia do linfonodo sentinela. O laudo histopatológico da cirurgia revelou tumor residual de 2,5 cm, margens livres e 3 linfonodos sentinelas livres de neoplasia. No pós-operatório, J.O.M. apresentava-se satisfeita com o aspecto estético da sua mama. Pela dificuldade de localizar o leito tumoral, foi realizada extensa excisão e o uso da oncoplastia permitiu associar bom resultado oncológico e estético. Conclusões: Técnicas oncoplásticas, no tratamento do câncer de mama, permitem grandes ressecções associadas a resultados estéticos satisfatórios, mesmo em quadrantes de difícil manejo. Sendo assim, representam uma valiosa ferramenta no tratamento conservador do câncer de mama em diferentes cenários e podem, muitas vezes, ajudar em algumas dificuldades enfrentadas no SUS.
Palavras-chave: neoplasias da mama; cirurgia plástica; Sistema Único de Saúde.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130228
Tumor de células da granulosa de ovário associado a manifestações de hiperandrogenismo: relato de caso
Evelyn de Souza Palmeira1, Roberto de Azevedo Antunes1, Afranio Coelho-Oliveira1, Amanda Cristina Barreiros de Souza Lima1, Elaine da Silva Pires Araujo1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Os tumores de ovário produtores de hormônios são raros, correspondendo a 5% das neoplasias ovarianas. As manifestações clínicas geradas são resultado do tipo de hormônio produzido, dos níveis séricos e da ação metabólica. Os tumores virilizantes de ovário são uma causa rara de hiperandrogenismo, correspondendo a 0,2% do total de casos. Logo, diante de sinais de hiperandrogenismo, devem ser investigados diagnósticos diferenciais, como a Síndrome do Ovário Policístico (SOP), a hipertecose ovárica, a hiperplasia ou neoplasia das suprarrenais. A produção de androgênios está fundamentalmente associada aos tumores do cordão sexual, mas tumores de células da granulosa também podem produzir. Os sinais de hiperandrogenismo variam de acordo com a idade, manifestando-se na infância como pseudopuberdade precoce heterossexual; no menacme e na menopausa, ocorrem sinais de desfeminização seguidos de virilização. O diagnóstico de um quadro de hiperandrogenismo deve contemplar a dosagem sérica de testosterona total e livre, androstenediona, deidroepiandrosterona e a realização de exames de imagem. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com diagnóstico de neoplasia de células da granulosa em ovário esquerdo, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Caso Clínico: Paciente feminina, 32 anos, portadora de Doença de Cushing diagnosticada em 2011, com história de adrenalectomia bilateral em 2012, em uso regular de prednisona 5 mg/dia e florinef 0,1 mg/dia; com sinais clínicos de hirsutismo, escore 13 da escala de Ferriman-Gallway e história de amenorreia primária, secundária e SOP. Realizou ressonância nuclear magnética da pelve, que evidenciou formação expansiva heterogênea em ovário esquerdo, medindo 5,7×4,8 cm, levantou-se a hipótese de tumor de células Sertoli-Leydig. A avaliação sérica dos marcadores tumorais de neoplasias ovarianas (fração beta da gonadotrofina coriônica humana, antígeno carcinoembriônico CA-125, CA 19-9) apresentaram resultados negativos, o nível de testosterona apresentou elevação. A paciente foi avaliada no Serviço de Ginecologia do HUCFF e realizou cirurgia videolaparoscópica de ooforectomia e salpingectomia esquerda. O histopatológico apresentou resultado de tumor de células da granulosa com estadiamento pT1aNx, confirmado com imuno-histoquímica. Conclusão: Diante de um caso de hiperandrogenismo, devemos proceder com investigação e exclusão de causas tumorais, visto que é uma possibilidade de diagnóstico diferencial. A paciente do caso clínico apresentava causas diferentes para o hiperandrogenismo, como Doença de Cushing e histórico de SOP, contudo a elevação da testosterona sugeriu a possibilidade de neoplasia ovariana. Realizada a investigação, foi comprovada a origem neoplásica ovariana para as manifestações, o que revela a importância da investigação dos diagnósticos diferenciais em casos de hiperandrogenismo.
Palavras-chave: granulosa; tumor; hiperandrogenismo.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130229
Relato de caso: teratoma ovariano em paciente do interior do Rio de Janeiro
Mariana Pessanha Wagner de Azevedo1, Bruno de Almeida Castro Soares2, Aryane Ferraz Cardoso Pacheco1, Isabela Nagime Barros Gomes2, Luiza Souza dos Santos1, Rogério Martins de Castro2
1Universidade Iguaçu ‒ Itaperuna (RJ), Brasil.
2Hospital São José do Avaí ‒ Itaperuna (RJ), Brasil.
Introdução: O teratoma maduro do ovário ou cisto dermoide é um tipo de tumor que, em sua maioria, é benigno, formado por tecidos provenientes das três camadas germinativas, conhecidas como ectoderme, mesoderme e endoderme. Essas três camadas se diferenciam durante o desenvolvimento fetal nos mais variados tecidos corporais. A paciente em questão, 39 anos, sexo feminino, casada, professora, procurou o serviço ambulatorial do Hospital São José do Avaí, na cidade de Itaperuna, Rio de Janeiro. Por meio da anamnese, a paciente referiu uma dor de intensidade leve em região de fossa ilíaca esquerda. Ao exame físico, demonstrava de alteração apenas a dor à palpação de fossa ilíaca esquerda, ausência de massas abdominais palpáveis, sem demais comorbidades, sem antecedentes familiares para neoplasias. Objetivo: Este relato teve como objetivo mostrar o caso de uma paciente do sexo feminino, diagnosticada com teratoma maduro ovariano, relatando os achados em seu exame físico, contudo, e dessa forma, ajudando em futuros diagnósticos e tratamentos dessa patologia. Material e Métodos: Para este estudo de caso foi realizado um apanhado de dados da paciente em questão pela equipe médica responsável pelo seu atendimento, além da análise dos resultados extraídos de seu exame físico e exames complementares, correlacionando com os achados bibliográficos, como pesquisas em revisões bibliográficas, em livros e textos, periódicos, artigos científicos, bem como em banco de dados
Palavras-chave: teratoma; dermoide; disembrioma.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130230
Noctúria: etiologia e impacto sobre a qualidade de vida em mulheres atendidas em unidade terciária do sistema de saúde
Júlia Raquel Nunes de Souza1, Ana Luiza Verissimo Jacob1, Marco Antônio Rodrigues de Morais1, Carlos Augusto Faria1
1Universidade Federal Fluminense - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: À medida que aumenta a faixa etária, aumenta também a proporção de mulheres na população, nas quais os sintomas relacionados à disfunção do trato urinário baixo (STUB), como a noctúria, são mais frequentes. A noctúria é definida como o despertar uma ou mais vezes durante o sono para urinar, e tem inúmeras causas, como redução da capacidade vesical, poliúria noturna, hiperatividade do detrusor, diabetes, hipertensão, Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), doença renal crônica, doença cardíaca não compensada e uso de medicações (principalmente os diuréticos). Objetivo: O presente estudo teve como objetivos descrever a etiologia da noctúria e seu impacto sobre a qualidade de vida (QV) entre pacientes com STUB encaminhadas para atendimento especializado. Metodologia: Trata-se de estudo transversal realizado em uma amostra de pacientes encaminhadas ao Ambulatório de Uroginecologia do Hospital Universitário Antônio Pedro com STUB e noctúria e em pacientes do mesmo ambulatório sem queixa de noctúria. As pacientes incluídas no estudo foram submetidas à anamnese completa e ao exame físico, e responderam aos questionários STOP-BANG, para avaliar o risco de apneia do sono, e WHOQOL-bref, para avaliação da QV geral. As pacientes com noctúria responderam também ao questionário KHQ para avaliação do impacto dos sintomas urinários sobre a QV. Além disso, de acordo com as hipóteses diagnósticas, foram solicitados exames complementares para identificação da etiologia da noctúria. Resultados e Conclusão: Cinquenta e nove mulheres foram incluídas no estudo, sendo 42 do grupo noctúria e 17 do grupo controle. Não houve diferença entre os grupos para as variáveis idade, escolaridade, consumo de álcool, consumo de cafeína, risco de apneia do sono e índice de massa corpórea (IMC). As pacientes do grupo noctúria apresentavam maior número de comorbidades, maior frequência de hipertensão, diabetes, prolapso genital e incontinência urinária (p<0,01). Em relação à avaliação da QV, entre as 41 pacientes que responderam ao WHOQOL-bref, o grupo noctúria apresentou piores escores apenas no domínio social (p<0,01). De acordo com o KHQ, os domínios de QV mais afetados em mulheres com noctúria foram impacto da incontinência, limitações físicas e relações pessoais. As análises mostram que o sintoma de noctúria esteve associado à presença de comorbidades clínicas e às disfunções do assoalho pélvico no grupo de pacientes atendidas em uma unidade terciária do Sistema Único de Saúde (SUS), evidenciando a importância da avaliação multidisciplinar dessas mulheres. Os questionários de QV mostram maior impacto em determinados domínios, como social, limitações físicas e relações pessoais.
Palavras-chave: noctúria; qualidade de vida; saúde da mulher.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130231
Carcinoma primário em mama acessória axilar: relato de caso
Genilson Gomes Carneiro Filho1, Flávia Maria de Souza Climaco1, Afranio Coelho-Oliveira1, Bianca Kurtz Fontoura1, Maria Celia Resende Djahjah1, Ana Helena Correia Carneiro1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A incidência de polimastia na população varia de 0,4 a 6,0%. O tecido glandular ectópico pode ser acometido por patologias benignas ou malignas. Entretanto, o carcinoma das mamas acessórias é raro, representando cerca de 0,3 a 0,6% de todos os cânceres de mama. Objetivo: Relatar um caso de carcinoma em mama acessória axilar, discutindo as características clínico-patológicas, as dificuldades do diagnóstico e as controvérsias em relação ao tratamento, em razão de sua raridade. Relato de Caso: Paciente de 61 anos, branca, apresenta queixa de nódulo em região axilar há um mês, com dor à palpação. Refere hipertensão arterial e hipotireoidismo. Menarca aos 12 anos. IIIG IIP IA. Amamentou por dez meses. Menopausa aos 52 anos. Nega reposição hormonal. Nega história familiar de neoplasias. Ao exame, apresenta mamas simétricas, flácidas e indolores. Ausência de retrações, abaulamentos ou nodulações. Presença de tecido glandular ectópico em região axilar direita, com nódulo de consistência endurecida, não aderido a planos profundos, medindo 2,0×3,0 cm, com lesão ulcerada não exsudativa. A mamografia demonstrou padrão de lipossubstituição, sem sinal de doença. BI-RADS I. A ultrassonografia detectou lesão nodular de alta densidade com limites imprecisos, espiculada, em mama acessória na região axilar direita. Mamas tópicas sem alterações. BI-RADS V. Realizada core biópsia com laudo de adenocarcinoma pouco diferenciado com padrão de crescimento difuso ou em fileiras, podendo corresponder a carcinoma lobular infiltrante ou a ductal infiltante ou ductal infiltrante com características lobulares. Imuno-histoquímica: CK7 positivo, CK20 negativo, antígeno carcinoembriônico positivo, RE positivo (90%), RP positivo (80%), KI67 positivo (50%), TTF-1 negativo, CERB B-2 negativo, E-CADERINA negativa. Indicada ressecção de mama acessória axilar e biópsia de linfonodo sentinela, sendo realizada injeção peritumoral de azul patente. O laudo histopatológico demonstrou carcinoma ductal infiltrante pouco diferenciado grau 3, com características lobulares, margens livres de neoplasia. Presença de metástase em um de dois linfonodos examinados. Realizada radioterapia adjuvante, quimioterapia e uso de anastrozol. Paciente permanece em acompanhamento, sem evidência de doença. Discussão: O carcinoma em mama acessória é raro e em 80% dos casos localiza-se na região axilar. O tipo histológico mais frequente é o carcinoma invasivo do tipo não especial (72%), seguido do lobular infiltrante. O diagnóstico, muitas vezes, é tardio, já que a mamografia pode não abordar adequadamente o tecido glandular. Incidências adicionais como a oblíqua e a craniocaudal forçada, assim como a ultrassonografia, permitem maior visualização do tecido ectópico. A ressecção da mama acessória com margens livres é o tratamento cirúrgico indicado. Não é necessária mastectomia, uma vez que a mama homolateral não está comprometida. A biópsia do linfonodo sentinela é uma alternativa viável na ausência de comprometimento ganglionar.
Palavras-chave: mama; câncer de mama; mama axilar.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130232
A depressão é mais prevalente em mulheres com sintomas vasomotores do climatério?
Renata Morato Santos1, Michelle Gomes Soares Toledo1, Sandra Maria Garcia de Almeida1, Mário Vicente Giordano1
1Hospital Universitário Graffée e Guinle ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A síndrome climatérica é composta de sintomas variados, e a frequência e a intensidade com que ocorrem diferem nas mulheres de acordo com os grupos etários, étnicos-raciais, níveis socioeconômicos e culturais. Os sintomas vasomotores estão diretamente relacionados com o hipoestrogenismo, entretanto não há consenso sobre a existência de síndrome psicoafetiva verdadeira associada ao hipoestrogenismo. A depressão interfere na qualidade de vida das mulheres. No entanto, é questionável se no climatério a prevalência de depressão aumenta, e os resultados dos estudos são contraditórios. Objetivo: Determinar a associação entre depressão e intensidade dos sintomas climatéricos. Metodologia: Estudo transversal com 109 mulheres na pós-menopausa, entre 45 e 65 anos, atendidas no ambulatório de ginecologia de uma instituição pública do Rio de Janeiro. Foram utilizados o
Palavras-chave: pós-menopausa; depressão; climatério.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130233
Aceitabilidade das usuárias de sistema intrauterino de levonorgestrel como um método contraceptivo
Bruna Valentim Amichi Bessa1, Paula Fonseca de Sena1, Julia Mendes Albuquerque1, Caroline Luz Vital1, Jessica Moreno Soledade de Andrade1, Milena Bastos Brito1
1Universidade Federal da Bahia ‒ Salvador (BA), Brasil.
Introdução: Há uma associação consistente entre a ocorrência de gravidez não planejada e o uso reduzido dos serviços de saúde, desde o atendimento pré-natal até o puerperal, levando ao aumento significativo de abortamentos em condições inseguras e de complicações materno-fetais. A gravidez indesejada se constitui como grave problema de saúde pública, considerando a repercussão dela nas condições de saúde, econômicas e sociais da mulher e da família. O planejamento familiar é uma importante ferramenta na redução de gestações não planejadas e das consequências atribuídas a elas. Nesse contexto, os métodos contraceptivos de longa duração se destacam pela sua alta eficácia. Entre eles, há o sistema liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), cuja aceitabilidade entre as usuárias se apresenta elevada na literatura, porém ainda pouco utilizado entre as mulheres na menacme com vida sexual ativa. Objetivo: Avaliar satisfação e descontinuidade de usuárias de SIU-LNG. Material e Métodos: Estudo de corte transversal baseado na aplicação de questionários via contato telefônico com pacientes que realizaram a inserção do SIU-LNG como método contraceptivo entre 2016 e 2018 em um serviço ambulatorial do Sistema Único de Saúde (SUS), em Salvador, Bahia. Resultados e Conclusão: No período do estudo, foram inseridos 99 SIU-LNG. Conseguiu-se contato com 77 pacientes. As outras 22 foram excluídas por perda de seguimento (sem êxito no contato após 7 tentativas em dias e horários diferentes). A maioria das 77 participantes analisadas no estudo tinham ensino superior (completo ou não) (61,04%), autodeclaravam-se de cor parda (46,75%) e já pariram pelo menos uma vez (71,43%). Expulsão foi referida por quatro pacientes, e uma delas relatou gravidez durante o uso. Obtiveram-se taxas de descontinuidade e de satisfação de 6,94 e 81,82%, respectivamente. Das pacientes em uso, 78,46% pretendiam manter o método, 93,85% recomendariam o SIU-LNG para alguém e 86,57% apresentaram sintomas associados ao método, sendo os mais comuns: acne (35,82%), dismenorreia e ganho de peso (32,84%). Os motivos relatados para o abandono do método foram sangramento aumentado, desconforto do parceiro durante o coito, dor pélvica intensa e mal posicionamento. Os métodos contraceptivos substitutos foram contraceptivo oral combinado, progestagênio isolado via oral e laqueadura tubária. O estudo evidenciou a alta aceitação do SIU-LNG entre as usuárias do SUS e a baixa taxa de descontinuidade. Vale ressaltar que houve explicação prévia sobre os sintomas esperados e a imprevisibilidade do sangramento menstrual, o que pode ter contribuído para a baixa taxa de descontinuidade, evidenciando a importância do papel do profissional médico na aceitabilidade do método por parte da usuária.
Palavras-chave: dispositivos intrauterinos; contracepção reversível de longo prazo; planejamento familiar.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130234
Investigação de violência doméstica, sexual e/ou outras violências ao curso da pandemia de Covid-19 em uma capital do Brasil
Nadine Correia Silva Santos1, Bruna Valentim Amichi Bessa1, Camila Osterne Muniz2, Alice Rios de Oliveira2, Vanessa Oliveira Ferreira3, Lídia Lima Aragão Sampaio1
1Faculdade de Medicina da Bahia ‒ Salvador (BA), Brasil.
2União Metropolitana de Educação e Cultura ‒ Salvador (BA), Brasil.
3Universidade de Tecnologia e Ciência ‒ Salvador (BA), Brasil.
Introdução: As medidas adotadas pelas lideranças governamentais para frear o coronavírus se baseiam na prática do isolamento social. Do ponto de vista da saúde pública, os benefícios das medidas são inquestionáveis, mas as mudanças estruturais na sociedade inerentes ao período de pandemia criam ambiente favorável para violência, a qual constitui fator de risco para a ocorrência de abusos. O documento “Violência Doméstica durante a Pandemia de COVID-19” confirma a ascensão do fenômeno mascarado pelo concomitante aumento da subnotificação de denúncias no país entre fevereiro e abril de 2020. O mesmo já se verifica em outros países, por exemplo, Estados Unidos e Reino Unido. A plena compreensão do cenário brasileiro nesse contexto aliada à produção científica de outros países sobre a temática pode orientar o desenvolvimento de políticas públicas de enfrentamento ao problema efetivas e factíveis. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico das notificações de violência contra as mulheres no município de Salvador, Bahia, entre o período de janeiro a junho nos anos de 2018, 2019 e 2020. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo, realizado no município de Salvador, no estado da Bahia. Os dados foram obtidos a partir do Sistema TABNET/DATASUS. A escolha do período ocorreu pela disponibilidade desses dados e pela correlação marcante diante da temporalidade do início da pandemia do Covid-19. Os resultados foram apresentados por meio de tabelas e gráficos construídos com o auxílio do
Palavras-chave: violência contra a mulher; COVID-19; violência doméstica.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130235
Antônio Luiz da Costa Soares Junior1, Carolina Del Negro Visintin1, Bruno Goia de Araújo Rossi1, Stephanie Aragão Lusoli Vicensotti1
1Hospital e Maternidade Celso Pierro ‒ São Paulo (SP), Brasil.
Introdução: O câncer (CA) de mama é o tumor sólido mais comum entre as mulheres. O tumor de mama triplo-negativo (TNBC) não possui receptor de estrogênio (RE), progesterona (RP) e fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2), e representa de 15 a 20% de todos os CA de mama. O TNBC costuma ser agressivo e de mau prognóstico pelo seu risco de recorrência à distância nos dois primeiros anos após o diagnóstico e pela rápida progressão após a recidiva. Objetivo: Afirmar a importância da imuno-histoquímica (IMQ) aos tumores sólidos-císticos para tratamento e prognóstico mais eficientes. Material e Métodos: Coleta de dados e análise de prontuário de paciente acompanhada em um ambulatório de Mastologia. Resultados: Paciente branca, 37 anos, G3P3C3, histórico de CA mama em tia materna, nódulo palpável há 6 meses em mama esquerda (E) de crescimento progressivo, acelerado, doloroso à palpação. Ao exame físico: mama direita normal e mama E com nódulo de 17 × 21 cm. Em ultrassom (US), cisto septado com vascularização (BIRADS 4a); e em punção aspirativa por agulha fina (PAAF), resultado de parênquima mamário com microcistos. Evoluiu com sinais flogísticos em mama E, sendo precisas duas drenagens com saída de até 280 mL de líquido serosanguinolento. Marcada nodulectomia, com resultado de carcinoma ductal invasivo GH3, margens livres e negativo para RE, RP e HER2. Estadiamento com linfonodomegalia axilar E. Iniciou quimioterapia (QT) e aguarda teste genético. Se negativo, esvaziamento axilar (EA). Se positivo, mastectomia bilateral com EA à E e ooforectomia aos 40 anos. O CA de mama é subdividido em luminal A, luminal B, superexpressão de HER2 e TNBC. Possuem evolução clínica diferente e, somados às características clínico-patológicas, definirão o tratamento. HER2 e TNBC têm padrão patológico mais desfavorável e com menos sobrevida em comparação aos outros. TNBC à mamografia geralmente tem formas arredondadas e ovais. Ao US, tem lesões não paralelas à pele, com halo hipoecogênico bem marcado e com reforço posterior. Estudos mostram que mulheres afro-americanas, em pré-menopausa, a alta paridade e o curto período de amamentação aumentam o risco ao TNBC. Disseminação com maior afinidade por metástases cerebrais e pulmonares e menor para ossos. Na ocorrência, biópsia para avaliação hormonal. O alto número de infiltrado tumoral propicia ao TNBC marcador preditivo de respostas para imunoterapia e sobrevida com a QT. QT neoadjuvante beneficia a diminuição do tumor antes da cirurgia. É indefinido o tratamento para o TNBC avançado. Radiação pode aumentar a ação da imunoterapia por aumentar a carga mutacional dos tumores, acelerar a apresentação do antígeno e age diminuindo imunossupressores no ambiente tumoral. A remissão completa da patologia deve-se, em geral, ao uso de QT com taxano e sais de platina à antracilina. Conclusão: O TNBC deve ser tratado assim que diagnosticado. Atenção à radiologia e à IMQ, essa que não é realizada em todos os serviços, para um prognóstico menos incerto ao paciente. O TNBC carece de maiores estudos para a imunoterapia.
Palavras-chave: neoplasias de mama triplo negativas; imuno-histoquímica; carcinoma ductal de mama.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130236
Relação Síndrome do Ovário Policístico e infertilidade: uma revisão sistemática
Martina Barina Araujo1, Gessylane Pinheiro Florido Peixoto1, Gabriela Amaral Silva de Assis Miranda1, Maria Eduarda Vichi Gomes Viana1, Joyce Barreto da Silva Manhãe2,3
1Faculdade de Medicina de Campos ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
2Clínica Santa Maria ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
3Hospital Plantadores de Cana ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
Introdução: A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) foi inicialmente descrita por Stein-Leventhal em 1935, o qual se referia à associação entre amenorreia e a forma policística dos ovários, e desde então muito vem sendo descoberto e publicado. Essa síndrome constitui uma das condições clínicas mais prevalentes entre as disfunções endócrinas que afetam mulheres em idade fértil, sendo uma causa frequente de infertilidade. Vale destacar que tal patologia não apresenta predileção por raças, porém os sinais e os sintomas podem diferir nas várias etnias, tendo sua prevalência variando de 6 a 16% dependendo da população estudada e do critério diagnóstico empregado. O principal fator envolvido na fisiopatologia da SOP está relacionado ao hiperandrogenismo e à anovulação crônica, por meio de dois mecanismos: anormalidade hipofisária primária e, em maior proporção, por meio da alteração pulsátil na secreção de gonadotrofinas, acarretando elevadas concentrações de hormônio luteinizante (LH) sérico e uma proporção elevada de LH/hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico, havendo então estímulo exacerbado para produção de androgênios, sendo o principal a testosterona. A SOP se caracteriza por um amplo espectro de manifestações clínicas, as quais são iniciadas frequentemente no período da menarca. Os principais sinais e sintomas relacionados ao hiperandrogenismo são acne, hirsutismo e/ou alopecia androgênica. Ademais, em relação às disfunções sexuais, pode-se encontrar oligomenorreia, amenorreia secundária e/ou sangramento uterino anormal. Objetivo: Esta revisão bibliográfica teve como propósito publicar informações acerca da relação SOP e infertilidade, tendo em vista sua grande prevalência e seu grande impacto na qualidade de vida, constituindo a endocrinopatia mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. Métodos: Foi efetuada uma revisão bibliográfica descritiva, qualitativa, acerca da temática “relação Síndrome do Ovário Policístico e infertilidade”. Os dados foram alcançados por meio de consulta de livros textos, diretrizes e artigos científicos, sendo estes selecionados por meio de pesquisa nos bancos de dados Scientific Eletronic Library Online (SciELO), PubMed e Clinical Key. Conclusão: Nessa perspectiva, conclui-se que a SOP é uma endocrinopatia extremamente comum que acomete mulheres jovens em idade fértil, podendo ocasionar infertilidade e diversas complicações metabólicas e psicossociais. À vista disso, faz-se necessário o diagnóstico precoce para prevenção de futuras complicações. Outrossim, destaca-se que sua etiologia não está completamente elucidada, porém o conhecimento e o entendimento da anormalidade no eixo hipotálamo-hipofisário, esteroidogênese e resistência insulínica são de extrema importância para tratamento precoce, eficaz e seguro.
Palavras-chave: Síndrome do Ovário Policístico; endocrinopatias; infertilidade.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130237
Conhecimento contraceptivo entre usuárias de dispositivo intrauterino
Paula Fonseca de Sena1, Julia Mendes Albuquerque1, Hortênsia Moraes dos Reis1, Bruna Valentim Amichi Bessa1, Mariana Muniz Monteiro1, Milena Bastos Brito1
1Universidade Federal da Bahia ‒ Salvador (BA), Brasil.
Introdução: A perspectiva do planejamento familiar é crescente no Brasil, porém o conhecimento não abrange de forma igualitária todos os estratos sociais e econômicos que compõem a nossa sociedade. O reconhecimento das deficiências nesses conhecimentos possibilita intervenções direcionadas que auxiliem a ampliação do acesso aos métodos contraceptivos. Objetivo: Avaliar o conhecimento prévio sobre métodos contraceptivos entre mulheres que optaram por utilizar dispositivos intrauterinos como anticoncepcional. Material e Métodos: Estudo de corte transversal baseado na análise de dados de prontuários das mulheres atendidas em um serviço ambulatorial de Salvador, Bahia, entre agosto de 2016 e agosto de 2018, que optaram pelos dispositivos intrauterinos como método contraceptivo. O conhecimento sobre os contraceptivos foi dividido em dois grupos: métodos contraceptivos reversíveis de longa ação (LARC), que incluem dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos, e métodos contraceptivos de curta ação (não LARC), que incluem pílulas, injetáveis, anel vaginal e adesivo transdérmico. Utilizou-se o Microsoft Excel e o SPSS Statistics para tabulação e análise estatística dos dados. Resultados: No período do estudo, foram inseridos 398 DIUs, 200 prontuários foram acessados pelos pesquisadores e 32 pacientes foram excluídas por dados insuficientes. A maioria da população de estudo está empregada com renda menor que três salários mínimos e não cursou o ensino superior. As negras ou pardas representam 85% das pacientes. Entre as entrevistadas, menos de 50% mostraram conhecimento satisfatório quanto aos métodos LARC ou não LARC, sendo os LARC mais conhecidos (49%). Os métodos de longa duração foram mais conhecidos por mulheres dos seguintes grupos: ensino superior (78,3%), >3 salários mínimos (66,6%), desempregadas (52,7%), casadas (51,2%), pretas ou pardas (52,4%). Nos de curta duração, manteve-se a mesma tendência, porém a maior parcela de conhecimento satisfatório está entre empregadas (52,3%) e brancas (62,5%). Observou-se que as pacientes que possuem mais anos de estudo, ainda que não possuam ensino superior, mostram maior conhecimento acerca de ambos os tipos de métodos avaliados. O mesmo ocorre com mulheres que recebem mais de três salários mínimos. Conclusão: O estudo confirma a tendência observada na literatura de que algumas variáveis atuam como fatores protetores no que diz respeito ao conhecimento satisfatório de métodos contraceptivos, de forma que este atue como um fator de proteção. Na pesquisa em questão, os fatores que demonstraram maior relevância foram: escolaridade maior que nove anos ou ensino superior, renda maior que três salários mínimos e cor branca (para os métodos de curta duração).
Palavras-chave: métodos contraceptivos; planejamento familiar; anticoncepção feminina.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130238
Abscesso perianal simulando bartolinite: relato de caso
Ana Carolina Loureiro Salgado1, Maria Roberta Meneguetti Seravali Ramos2, Maria Alice Coelho Marotta Moreira1, Luiza Cunha Horta de Andrade1, Júlia Sabino de Araújo1, Caroline Oliveira1
1Hospital Federal de Bonsucesso ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Hospital Cardoso Fontes ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Os abscessos perianais geralmente surgem por meio de uma infecção criptoglandular inespecífica e são tratados com drenagem espontânea ou cirúrgica. A fístula anal ocorre frequentemente como resultado de um abscesso formado nessa região, acometendo geralmente adultos jovens, com prevalência de 0,01% na população geral, predominando no sexo masculino. Mais frequente entre a 3ª e a 5ª década de vida. O seu diagnóstico é clínico. Os pacientes acometidos apresentam, geralmente, histórico de edema, dor e drenagem (espontânea ou cirúrgica) de abscesso anorretal. Pode haver a associação de sintomas como descargas perianais, sangramentos, quadros diarreicos e abertura externa da fístula. Outras causas de fístula anal incluem doença de Crohn, trauma, tuberculose, radiação ou malignidade. O tratamento da fistula é frequentemente cirúrgico, com a ressecção ou abertura e curetagem do trajeto. A técnica vai depender do tipo de fístula, extensão, múltiplos trajetos e comprometimento da musculatura anorretal. Objetivo: Relatar o caso de fístula anal com manifestação em região vulvar. Material e Métodos: Revisão de prontuário e coleta de dados. Resultados e Conclusão: Paciente S.M.D.S., sexo feminino, 47 anos, do lar, casada e brasileira. Atendida em fevereiro de 2020 com desconforto em região vulvar há seis meses após “drenagem de bartolinite à esquerda”. Realizou colonoscopia há dois anos, com evidência de pólipos. História familiar de prima materna com câncer de reto. Em tratamento para câncer de mama há um ano. Sem atividade sexual há 1 ano, em uso de DIU de cobre há 15 anos. Ao exame ginecológico, foi visualizada área sugestiva de granuloma de cerca 1 cm em região perineal (local de suposta drenagem de bartolinite não condizente com anatomia), com saída de pequena quantidade de secreção purulenta com odor fétido. Exame especular normal. Iniciado azitromicina, ceftriaxona, secnidazol dose única, anti-inflamatório e aplicação de ácido tricloroacético a 90% na região de granuloma. Retornou após um mês persistindo área com aspecto esponjoso em períneo à esquerda e observada presença de um orifício com trajeto de aproximadamente 2 cm. Avaliada pela proctologia em julho de 2020, quando foi visualizado orifício fistuloso em região perianal anterior à esquerda a 3 cm da margem anal com trajeto para cripta anterior. Toque retal doloroso e cripta anterior acometida. Realizada cateterização do trajeto fistuloso com estilete, confirmando o diagnóstico de fístula perianal anterior. O diagnóstico diferencial entre bartolinite e abscesso perianal com envolvimento de vulva é desafiador e nem sempre suspeitado pelo ginecologista. A região perianal deve sempre ser examinada para avaliar a presença de sinais flogísticos locais, evitando assim a drenagem cirúrgica na área genital e o desenvolvimento de uma fístula retovaginal. Quando diagnosticada e realizado tratamento específico e multidisciplinar, é possível obter resultados satisfatórios, com melhora na qualidade de vida.
Palavras-chave: glândula de bartholin; fístula retovaginal; abscesso.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130239
Lipoma de vulva levando à disfunção sexual: relato de caso
Kiara de Medeiros Braga Cruz Pessanha1, Cristiano Salles Rodrigues2, Fernanda Fernandes Figueira1, Mariana Monteiro Rangel Pacheco1, Bruna Lahud Abreu Netto1, Yohanna Peixoto Vilela2
1Afamci ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
2Universidade Federal do Rio de Janeiro - Macaé (RJ), Brasil.
Introdução: A abordagem de possíveis disfunções sexuais em mulheres portadoras de tumorações vulvares benignas ou malignas é de suma importância para a qualidade de vida da paciente. Anamneses e exame físico mais detalhado, enfocando aspectos sexuais, não são realizados de forma rotineira, o que resulta, muitas vezes, em insatisfação sexual, dúvidas e abandono por seus maridos, alegando medo de se contaminar ou machucá-las, principalmente pela influência de mitos e tabus. Os lipomas são os tumores benignos mais comuns dos tecidos moles. No entanto, lipomas localizados em vulva são extremamente raros e a literatura é incerta quanto à sua incidência mundial. Objetivo: Destacar a importância do diagnóstico diferencial das lesões vulvares e descrever um caso clínico de lipoma localizado em vulva e suas implicações na vida sexual da mulher. Método: Trata-se de um estudo observacional do tipo relato de caso, desenvolvido a partir da observação clínica e da revisão de prontuário. Para fundamentação teórica, foram utilizados artigos publicados nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Resultados: J.S.S.L., 50 anos, casada, G2P2A0, encaminhada ao serviço de Ginecologia para avaliação de tumoração vulvar. Durante anamnese, o que a motivou ter procurado tratamento era sua queixa quanto à disfunção sexual causada pela tumoração, que ocluía o intróito vaginal. Ao exame, apresentava tumoração de aproximadamente 5 cm em região vulvar direita, móvel, indolor, com evolução de cinco meses. Solicitada ultrassonografia de partes moles, o que evidenciou imagem isoecoica em relação ao tecido adiposo, bem delimitada, sem vascularização interna, sendo o lipoma a principal hipótese diagnóstica. Foi indicado tratamento cirúrgico para a retirada da tumoração, sendo o histopatológico conclusivo para lipoma de vulva. Conclusão: Os lipomas vulvares são tumores mesenquimais benignos raros que consistem em células adiposas maduras. Sua etiologia e patogênese permanecem indeterminadas, sendo relatado em todas as faixas etárias. Suas características são bem conhecidas ao exame clínico, apresentando-se como uma massa indolor, macia, móvel e de curso lentamente progressivo. No entanto, por ser raro e fazer diagnóstico diferencial com cistos vulvares, hérnia inguinal, bem como lipossarcoma, é condizente complementar investigação com exame de imagem. A ultrassonografia e a ressonância magnética são recursos de eleição para o lipoma. Nos casos sintomáticos, a excisão cirúrgica é o tratamento de escolha, que permite avaliação histopatológica para um diagnóstico preciso e gera impacto na qualidade de vida das pacientes. O médico deve trabalhar em conjunto com a mulher para desenvolver um plano de tratamento que seja mais adequado para ela e leve em conta a idade, o estilo de vida sexual e eventuais outros problemas médicos.
Palavras-chave: vulva; lipoma; sexualidade.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130240
Diagnóstico desafiador de tumor desmoide de mama: um relato de caso
Leonardo França Motta1, Kiara de Medeiros Braga Cruz Pessanha2, Polyana de Paula Mendes Machado3, Thaís Ribeiro Melo3, Juliana Batista Siqueira2
1Hospital Escola Álvaro Alvim ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
2Afamci ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
3Faculdade de Medicina de Campos ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
Introdução: Os tumores desmoides são tumores benignos, com proliferação fibroblástica do tecido conjuntivo do músculo, fáscia e aponeurose. Representam apenas 0,2% dos tumores de mama, acometendo mais comumente a faixa etária da adolescência até os 30 anos. Esses tumores são classificados de acordo com a localização em extra-abdominal, abdominal e intra-abdominal, sendo a forma intra-abdominal a mais prevalente. A expressão clínica desses tumores são compatíveis com algumas neoplasias, podendo apresentar-se como massas firmes, móveis e indolores, estando presente ou não a retração da mama e do mamilo ou edema cutânea. Na mamografia em geral, pode haver a mimetização de lesões malignas da mama, ou então encontramos um resultado inconclusivo, como BIRADS 0 (zero). Diante de tantas semelhanças com neoplasias malignas da mama, o diagnóstico do tumor desmoide se torna desafiador. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com difícil diagnóstico de um tumor raro de mama. Métodos: As informações foram obtidas por meio do acompanhamento da paciente, do diagnóstico histopatológico, da imagem fotográfica da lesão, além de revisão de prontuário e pesquisa bibliográfica nas bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed, Google Scholar e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Resultados: O.R.A.R., 58 anos, procurou o serviço de Mastologia em julho de 2018 em razão da tumoração de mama esquerda de crescimento rápido. Aventou-se a hipótese diagnóstica de tumor filoide. Solicitada mamografia BIRADS 0 e ultrassonografia de mama cujo resultado foi BIRADS IV. Prosseguiu a investigação com core biópsia, sendo o resultado histopatológico favorável para fibromatose mamária, necessitando, contudo, de diagnóstico diferencial com carcinoma metaplásico. A imuno-histoquímica direcionou para o diagnóstico de fibromatose desmoide. Diante do resultado, optou-se por prosseguir a investigação com mastectomia simples. O resultado do histopatológico foi compatível com neoplasia de células fusiformes, e a imuno-histoquímica, com tumor desmoide de mama. Após quatro meses da cirurgia, houve recidiva da lesão, que ocorreu de maneira rápida com evolução agressiva. Não havendo tecido para uma nova cirurgia, optou-se por tratamento hormonioterápico, radioterápico e quimioterápico, porém sem resposta, e a paciente veio a óbito. Conclusão: Os tumores desmoides, apesar de representarem apenas 0,2% dos tumores de mama e serem classificados como benignos, são localmente agressivos, possuindo alta recorrência local, mesmo após tratamento adequado com excisão completa. Importante, contudo, ressaltar que não cursam com metástases, necessitando repensar o diagnóstico em casos de disseminação à distância. Diante disso, é essencial que o diagnóstico seja preciso e rápido para que o tratamento seja eficaz, mantendo a paciente sob acompanhamento para identificação precoce de recidivas locais.
Palavras-chave: diagnóstico; tumor; mastectomia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130241
Carcinoma metaplásico com diferenciação mesenquimal: relato de caso
Laura Ramos Silva Ferzel1, Kiara de Medeiros Braga Cruz Pessanha2, Renata Magliano Marins1, Meire Cardoso da Mota Bastos1, Isabelly dos Santos Belo3
1Hospital Escola Álvaro Alvim ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
2Afamci ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
3Faculdade de Medicina de Campos dos Goytacazes ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
Introdução: Equivalendo a menos de 5% de todos os cânceres de mama, o carcinoma metaplásico representa um grupo morfologicamente heterogêneo das neoplasias malignas mamárias, que acomete, em sua maioria, mulheres na pós-menopausa. A principal manifestação clínica é nódulo palpável de crescimento progressivo e rápido. Histologicamente, é caracterizado por combinar componente epitelial e componente escamoso ou sarcomatoide. Manifesta-se tipicamente negativo para receptores hormonais e
Palavras-chave: carcinoma; mama; diagnóstico.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130242
Relato de caso: tumor borderline de ovário na gestação
Julia Motta de Morais1, José Augusto Machado1, Anne Dominique Nascimento Lima1, Juliana Andrade Goldschmidt de Queiroz1, Pamela Carolina Lima Lago1, Caroline Campos Garcia1
1Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: O tumor borderline de ovário (TBO) é um tumor de origem epitelial que representa 10‒15% dos tumores ovarianos, apresenta crescimento lento e possui potencial de malignidade. O diagnóstico é histológico após cirurgia. Distinguem o TBO: atipia nuclear, estratificação epitelial, formação de projeções papilares microscópicas, pleomorfismo celular e atividade mitótica. Diferencia-se do carcinoma invasor pela ausência de invasão estromal. O marcador tumoral CA-125 é comumente negativo em estágios iniciais. O TBO na gestação é raro, com incidência significativa de estágio avançado, tumor mucinoso e bilateralidade. Objetivo: Relatar o caso de gestante portadora de massa ovariana e ascite volumosa com diagnóstico de tumor borderline. Material e Métodos: Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuário e de literatura específica disponível no PubMed utilizando as palavras-chave “borderline ovarian tumors” e “pregnancy”. Resultados e Conclusão: Paciente de 20 anos, primigesta, com idade gestacional de 8 semanas, encaminhada ao nosso serviço após ultrassonografia de primeiro trimestre evidenciando ovário esquerdo aderido à parede uterina posterior contendo volumosa formação cística com componente sólido medindo 12,7 × 9,5×8,4 cm e grande quantidade de líquido ascítico. Apresentando elevação isolada de CA-125 (372,8 UI/mL). Clínica de aumento do volume abdominal há dois meses, sem sinais de perda ponderal. Realizada paracentese com análise citológica de líquido citrino com ausência de malignidade. Paciente submetida à laparotomia exploradora com 13 semanas e 3 dias, sendo identificado, no ato operatório: ascite volumosa citrina (3 L), útero aumentado compatível com idade gestacional e massa retrouterina de origem ovariana esquerda com 15 cm, exofítica, sem cápsula, fragmentando-se mediante manipulação, aderida ao útero e a anexo direito. Mediante encontrado na cirurgia, optou-se por cirurgia citorredutora com exérese macroscópica total da lesão com ooforectomia esquerda, anexectomia direita (devido aderências) e preservação do útero. Procedimento sem intercorrências e ultrassonografia realizada após este, com visualização de batimentos cardíacos fetais. Laudo histopatológico evidenciou tumor seroso borderline micropapilar de ovário esquerdo, sendo ausentes cápsula e invasão estromal. Sem alterações em tecido ovariano direito. Gestação em curso em acompanhamento pré-natal. Proposto seguimento pelo CA-125 e exames de imagem, com proposta de reestadiamento durante cesariana (se houver indicação obstétrica) ou pós-natal em caso de parto vaginal. Os TBO diagnosticados na gestação exibem características agressivas, sendo o diagnóstico e o tratamento precoces essenciais. O tratamento é baseado no estadiamento intraoperatório e é possível realizar cirurgia conservadora com preservação de útero e anexo contralateral. O seguimento deve ser realizado com exames de imagem, dosagem de CA-125 e é recomendado planejar novo estadiamento cirúrgico.
Palavras-chave: gestação; doenças ovarianas; cistos ovarianos.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130243
Fibrossarcoma ovariano: apresentação de caso e revisão da literatura
Polyana de Paula Mendes Machado1, Cristiano Salles Rodrigues1, Bruna Lahud Abreu Netto1, Fernanda Fernandes Figueira2, Karolinne Rangel Riscado Arruda1
1Faculdade de Medicina de Campos ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
2Afamci ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
Introdução: As neoplasias ovarianas podem ser divididas conforme origem histogenética. O fibrossarcoma ovariano se encontra no grupo de neoplasias mesenquimais malignas, sendo de raríssima incidência. A história natural do câncer de ovário é caracterizada por sintomas tardios, com queixas mais comuns relacionadas à extensão da doença além da pelve. Não existem exames complementares formalmente indicados para a confirmação diagnóstica, porém os marcadores tumorais séricos, como alfafetoproteína, gonadotrofina coriônica humana e CA-125, auxiliam na avaliação diagnóstica e na monitorização pós-tratamento. Objetivo: Destacar a importância do diagnóstico diferencial das lesões ovarianas e discutir sobre um tratamento mais digno e atual no Sistema Único de Saúde (SUS). Método: Trata-se de um estudo observacional do tipo relato de caso, desenvolvido a partir da observação clínica e da revisão de prontuário. Para fundamentação teórica, foram utilizados artigos publicados nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Resultados: M.B.S., 36 anos, nuligesta, tabagista, procurou o serviço de Ginecologia do Hospital Escola Álvaro Alvim, da Faculdade de Medicina de Campos, Rio de Janeiro, com queixa de dor abdominal, sendo encontrada massa pélvica no exame físico. Foi solicitada tomografia computadorizada de abdome e pelve (exame disponível no serviço), a qual apresentou volumosa massa cística multiloculada anexial à esquerda com linfonodos satélites aumentados, sugestiva de etiologia neoplásica, sendo indicado tratamento cirúrgico. A princípio, optou-se por tratamento conservador com salpingooferectomia à esquerda, por se tratar de paciente jovem e nuligesta, sendo ofertada congelação de óvulos. Contudo, os estudos histopatológico e imuno-histoquímico foram compatíveis com fibrossarcoma ovariano, sendo a cirurgia primária complementada por histerectomia e salpingooferectomia à direita e linfadenectomia bilateral. Após apresentação das opções terapêuticas, a paciente se recusou a receber tratamento adjuvante com quimioterápicos, sendo respeitada sua vontade. No momento, está em seguimento na rotina ginecológica e oncológica apresentando marcadores tumorais em declínio. Conclusão: Comparados com os tumores epiteliais ovarianos, os fibrossarcomas são raros e, por isso, há escassa descrição bibliográfica. O tratamento do câncer de ovário se baseia na cirurgia e na quimioterapia, sendo a primeira normalmente a etapa inicial, já que, por meio dela, é realizada a confirmação diagnóstica e o estadiamento cirúrgico. A dosagem sérica do CA-125 é uma importante ferramenta na avaliação da resposta ao tratamento complementar pós-cirúrgico. Por se tratar de uma doença rara, ainda não há descrição consensual sobre o manejo mais adequado e, em se tratando de paciente jovem e sem prole constituída, seu futuro reprodutivo deve ser avaliado e garantido, devendo o médico assistente apresentar as opções terapêuticas, levando em conta os desejos, medos e anseios da paciente para a tomada de decisão conjunta.
Palavras-chave: fibrossarcoma; ovariectomia; neoplasias ovarianas.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130244
Ana Raquel Ferreira Borges1, Juliana Gomes Longen2, Rodrigo Cerqueira de Souza2
1Imepac Centro Universitário ‒ Araguari (MG), Brasil.
2Conjunto Hospitalar do Mandaqui ‒ São Paulo (SP), Brasil.
Introdução: Os traumatismos na área genital feminina, a depender de sua gravidade e dimensão, podem afetar órgãos reprodutivos, urinários, gastrointestinais, além de todo o contexto biopsicossocial da vida da paciente. Assim, ao dar ênfase aos traumas oriundos de acidentes automobilísticos, nota-se que estes podem gerar lesões que exigem do médico em atendimento a abordagem adequada ao ferimento, bem como o acolhimento da vítima para amenizar a dor, os anseios e as sequelas decorrentes da situação causadora da lesão, a fim de que seja feito um tratamento compatível com suas necessidades psíquicas e fisiológicas. Objetivo: Analisar o caso clínico de uma vítima de acidente de trânsito que sofreu rotura perineal e anal de 3º grau, com indicação cirúrgica de perineoplastia. Relato de Caso: V.A.V., 37 anos, sexo feminino, sofreu trauma de moto em colisão frontal com automóvel há 4 anos, ocasionando fratura pélvica, bem como rotura perineal e anal de 3º grau. Foi submetida à transversostomia, para implantação de bolsa de colostomia, e à cirurgia ortopédica, para colocação de fixador sacroilíaco e fixador de ramos isquiopúbicos, ambos bilateralmente. Em seguida, realizou-se biofeedback, por dois anos, programando cirurgia de Lawson Tait. Deu, então, entrada hospitalar para internação pré-operatória para a reconstrução da região genital, sem queixas. À avaliação ginecológica, o períneo apresentava-se íntegro, com uma única abertura para micção e canal vaginal. No dia seguinte, em jejum e em antibioticoprofilaxia com cefazolina, a paciente foi levada ao centro cirúrgico ginecológico e submetida à raquianestesia. Na posição de litotomia, foi feita antissepsia e assepsia local, sondagem vesical, com saída de urina clara, e conseguinte abertura da mucosa vaginal posterior até o terço superior da vagina. Com a dissecção da mucosa vaginal lateral até as bordas mediais do septo reto-vaginal e do períneo, foi feita a identificação do esfíncter externo do ânus e músculo transverso superficial do períneo. Houve, então, a aproximação das bordas do septo vaginal, reconstruindo o septo. Em seguida, realizou-se a aproximação do transverso superficial do períneo, a aproximação do bulbo cavernoso e, por fim, o fechamento da mucosa vaginal. Assim, efetuou-se a síntese da pele, com consequente avaliação da integridade dos pontos por toque retal e vaginal, bem como da diurese da paciente. E, finalmente, a hemostasia e assepsia final. No dia posterior à cirurgia, já em ingesta oral, afebril, normotensa, normocárdica, com diurese presente na cor clara, sem queixas, ausência de sinais flogísticos à inspeção e de ademais intercorrências, a paciente recebeu alta hospitalar. Conclusão: Verifica-se, portanto, a necessidade do cuidado intensivo e ampliado do médico, bem como da avaliação individualizada e criteriosa dessas lesões. É imprescindível, também, que o tratamento priorize sempre o bem-estar e a qualidade de vida da paciente, além de oferecer autonomia e independência à vítima.
Palavras-chave: trauma; períneo; pelve.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130245
Metástase de carcinoma de sítio primário de mama para o trato genital feminino: relato de caso e revisão de literatura
Emanuelle Fick Bohm1, Ernesto de Paula Guedes Neto2
1Universidade Católica de Pelotas ‒ Pelotas (RS), Brasil.
2Hospital Moinhos de Vento ‒ Porto Alegre (RS), Brasil.
Introdução: Os sítios mais comuns de metástases de câncer de mama são pulmões, ossos, fígado e cérebro. Sítios menos comuns incluem trato gastrointestinal, pâncreas, baço, tireoide, adrenais, rins, coração e trato genital feminino (TGF). As metástases no TGF de sítios primários distantes são incomuns, mas quando se apresentam, tendem a estar envolvidas com os ovários ou o endométrio. O relato deste estudo retrata a ocorrência de neoplasia maligna metastática paratubária em paciente com carcinoma primário de mama. Objetivos: Relatar o caso de uma paciente com metástase de carcinoma de sítio primário de mama para o TGF e revisar na literatura disponível tal ocorrência. Material e Métodos: As informações do caso foram obtidas a partir da revisão de prontuário, registro fotográfico diagnóstico da paciente e revisão de literatura. A revisão foi realizada na base de dados do PubMed, em estudos publicados nos últimos 20 anos (2000‒2020), com os termos “breast cancer” AND “metastasis” AND “female genital tract”. Os artigos selecionados foram estudos meta-analíticos, casos clínicos e revisões na língua inglesa. Resultados e Conclusão: Paciente, sexo feminino, 70 anos, G1P1. Há 20 anos submetida à mastectomia esquerda apresentando carcinoma ductal invasor (CDI), com RE e RP positivo e
Palavras-chave: câncer de mama; metástase; neoplasias da mama.
OBSTETRÍCIA
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130246
Gemelaridade imperfeita do tipo parapagus
Samara Mirelly dos Santos Guedes1, Greifus Greigor Benites1, Denise Cristina Moz Vaz Oliane1, Gabriel Rodrigues Anacleto1, Fausto da Silva Gonçalves1, Carolina Buck1
1Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto ‒ São José do Rio Preto (SP), Brasil.
Introdução: A gemelaridade imperfeita caracteriza-se pela fusão dos fetos em gestações monocoriônicas e monoamnióticas em decorrência da divisão tardia do blastocisto com incidência estimada de 1,5 por 100 mil nascimentos. A gemelaridade imperfeita é classificada de acordo com o local da fusão e seu prognóstico depende do compartilhamento de órgãos, malformações associadas e a possiblidade de separação dos fetos. Objetivo: Relatar o caso de gemelaridade imperfeita do tipo “parapagus”, caracterizada pela união lateral extensa dos fetos com compartilhamento de órgãos, representando um desafio no manejo e no aconselhamento pré e pós-natal. Material e Métodos: Paciente de 21 anos, secundigesta, encaminhada ao serviço de Medicina Fetal em razão de ultrassonografia de 24 semanas apresentando gestação com fetos unidos a partir do tórax (gêmeos siameses). Na avaliação ecográfica realizada em nosso serviço, foram visualizados dois polos cefálicos separados de aspecto habitual, tórax e abdome únicos, com duas colunas vertebrais, dois estômagos e um fígado. Dois membros superiores e dois membros inferiores de aspectos habituais. Em região cardíaca, coração à esquerda aparentemente com quatro câmaras de aspecto habitual e, adjacente a este, à direita, coração aparentemente com duas câmaras; ambos fundidos na linha média. Foram realizados avaliação multidisciplinar e aconselhamento ao casal da impossibilidade da separação cirúrgica pós-natal. Antecipação terapêutica do parto foi solicitada e negada. Paciente evoluiu com trabalho de parto com 36 semanas e 5 dias, sendo realizada cesariana com recém-nascido de 3590 g, Apgar 3/7. Mantém-se vivo aguardando exames complementares para posterior seguimento clínico e conduta. Resultado e Conclusões: O diagnóstico precoce, o conhecimento da correta determinação do tipo de gemelaridade imperfeita e a extensão da fusão podem auxiliar no aconselhamento ao casal, permitindo acompanhamento em centro de Medicina Fetal com equipe multidisciplinar.
Palavras-chave: gravidez de gêmeos; gêmeos unidos; gêmeos monozigóticos.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130247
Cistoadenoma mucinoso de ovário em gestante: relato de um caso
Lais Pimenta Faleiros1, Greifus Greigor Benites1, Denise Cristina Moz Vaz Oliane1, Gabriel Rodrigues Anacleto1, Iranildo Gonçalves Nobre1, Fausto da Silva Gonçalves1
1Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto ‒ São José do Rio Preto (SP), Brasil.
Introdução: O cistoadenoma mucinoso de ovário é um tumor benigno secretor de mucina que surge a partir do epitélio da superfície ovariana. A presença de um tumor no ovário durante a gravidez é uma complicação rara. Sua incidência é de 1/8 mil gestações. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo descrever um caso clínico de uma gestação associada a cistoadenoma mucinoso de ovário, que evoluiu até o termo. Material e Métodos: Paciente de 20 anos, secundigesta, foi encaminhada ao pré-natal de alto risco com 16 semanas de gestação em razão da imagem sugestiva de cisto ovariano à direita com volume de 2.749 cm³. Ultrassonografia obstétrica com 29 semanas identificou imagem cística, unilocular, anecoica, de paredes lisas e regulares, sem fluxo ao estudo Doppler, com volume de 2.406,8 cm³. Em complementação ao exame, foi realizada ressonância magnética de abdome superior e pelve, que evidenciou imagem cística, de paredes finas e regulares, com volume de 2.859,9 cm³, de provável origem ovariana direita. Paciente manteve acompanhamento no pré-natal regularmente sem intercorrências. Foi submetida à laparotomia exploradora com parto cesáreo com 37 semanas e 4 dias em razão de sofrimento fetal agudo e exérese de massa anexial em ovário direito, procedimento sem intercorrências. Em anatomopatológico, confirmado cistoadenoma mucinoso de ovário. Resultado e Conclusões: A presença de tumores ovarianos são um achado incomum em gestações. Na maior parte dos casos, esses tumores são assintomáticos, sendo diagnosticados por meio de exames de imagem. A presença de tumores gigantes de ovário torna a gestação de alto risco em razão da maior incidência de complicações, como torção ou ruptura do cisto, abortos espontâneos, distocias e trabalho de parto prematuro. O diagnóstico precoce permite melhor seguimento clínico e planejamento cirúrgico, levando em conta a sintomatologia, as características da massa ovariana e a idade gestacional, visando ao melhor prognóstico do binômio materno-fetal.
Palavras-chave: cistoadenoma; doenças ovarianas; ovário.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130248
Mielomeningocele: abordagens fetais e prognóstico
Denise Muzzi de Oliveira Safe1, Paulo Roberto Nassar de Carvalho2, Fernando Maia Peixoto Filho2
1Hospital Central da Aeronáutica ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Instituto de Estudos em Tecnologia da Saúde ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A espinha bífida é a anomalia congênita do Sistema Nervoso Central compatível com a vida mais comum, tendo como forma mais frequente a mielomeningocele. Cerca de 88 a 96% dos pacientes com espinha bífida sobrevivem até um ano de idade, e 75% deles sobrevivem até a idade adulta, porém com múltiplas comorbidades. O Brasil é o quarto país com maior incidência de anencefalia e espinha bífida, atrás apenas do México, do Chile e do Paraguai. Nos últimos anos, tem surgido diferentes abordagens cirúrgicas para a correção da mielomeningocele. Objetivo: O presente trabalho de revisão bibliográfica teve como objetivo analisar e comparar as abordagens cirúrgicas de reparo pré-natal existentes, bem como seus desfechos e riscos. Material e Métodos: Buscas por artigos relacionados ao tema foram realizadas nas plataformas PubMed e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), incluindo os termos: “
Palavras-chave: myelomeningocele; spina bífida; doenças fetais.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130249
Prevalência de anomalias congênitas e fatores associados em recém-nascidos no estado do Rio de Janeiro de 2013 a 2016
Kelbert dos Santos Ramos1, Luiza Corrêa de Oliveira1, Amanda Lima de Oliveira1, Yoná Natalli Mendonça1, Marion Kielmanowicz Amazonas1, Rodrigo Chaves1
1Universidade Estácio de Sá, Campus Città ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Anomalias congênitas, defeitos ao nascimento e malformações congênitas são os termos usados frequentemente para descrever as perturbações do desenvolvimento presentes ao nascimento. Entre os fatores causais das anomalias congênitas, destacam-se: agentes infecciosos; agentes ambientais, como radiação; fatores mecânicos; e compostos químicos, assim como doenças maternas. Objetivo: Investigar a prevalência de anomalias congênitas e fatores associados em nascidos no estado do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2013 a 2016, por meio do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Material e Métodos: Estudo transversal, quantitativo e de caráter descritivo, em que os dados foram coletados no banco de dados do SINASC e analisados pelo
Palavras-chave: malformações congênitas; anomalias congênitas; doenças fetais.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130250
Predição de crescimento intrauterino restrito no rastreio combinado de primeiro trimestre
Isabela de Oliveira Cunha1, Alfredo de Almeida Cunha1, Fernando Maia Peixoto Filho2, Paulo Roberto Nassar de Carvalho2
1Hospital Central do Exército ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Hospital Perinatal ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: O conceito de restrição do crescimento fetal tardio (CFT) foi introduzido para descrever fetos com insuficiência placentária que não é grave o suficiente para resultar em CFT com fluxo arterial umbilical anormal, mas é grave o suficiente para associar-se com alto risco perinatal ou complicações de longo prazo. Entretanto, há necessidade de retroceder a investigação para o primeiro trimestre, na esperança de possível intervenção. Objetivo: Realizar revisão bibliográfica do tema. Material e Métodos: As palavras-chave CIUR (crescimento intrauterino restrito) e IUGR (
Palavras-chave: retardo do crescimento fetal; ultrassonografia pré-natal; programas de rastreamento.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130251
Placas e pápulas urticariformes pruriginosas da gravidez: a propósito um caso
Veronica Aguiar Gomes Lopes1, Maria Luiza de Lima Laureano Sá1, Livia Cristina de Melo Pino2, João Alfredo Seixas1, Filomena Aste Silveira1, Leonardo Govêa Francisco1
1Centro Universitário de Valença ‒ Valença (RJ), Brasil.
2Policlínica Geral do Rio de Janeiro ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: As dermatoses específicas da gestação são doenças de pele que ocorrem exclusivamente durante a gravidez ou puerpério, variando de 0,5 a 3,0%. Frequentemente, esse grupo de doença se caracteriza por prurido intenso, com lesões cutâneas de morfologia variável, sendo a mais comum as placas e pápulas urticariformes pruriginosas da gravidez (PUPP). Relato de Caso: Gestante com 28 anos, GII PI A0, com 40 semanas e 4 dias, com queixa de prurido em região abdominal e mamas. Ao exame físico: presença de lesões eritematosas crostosas, pruriginosas em região de mamilo e abdome, poupando a região umbilical. Encaminhada para a clínica dermatológica, teve o diagnóstico de PUPP, sendo prescrito clobetazol creme + hidratante corporal 2x ao dia por 7 dias e loratadina 10 mg por 10 dias. Após três dias, foi realizada a indução do parto, sem intercorrências, com feto vivo e saudável. Em menos de 24 horas pós-parto, as lesões cutâneas tinham regredido quase completamente. Conclusão: O diagnóstico das PUPP é clínico, as lesões aparecem primeiro como estrias e depois se espalham para os seios, braços ou coxas, poupando a região do umbigo. As lesões inicialmente surgem como papulares eritematosas, que, posteriormente, coalescem para formar placas urticariformes. Bolhas não são vistas. A patogênese das PUPP ainda não é bem conhecida, podendo ser multifatorial. Alterações endocrinológicas, imunológicas, metabólicas e vasculares complexas associadas à gravidez podem influenciar a pele de várias maneiras. Algumas teorias sugerem que as PUPP podem representar uma resposta imunológica aos antígenos fetais circulantes. Outras teorias sugerem que o estiramento da pele abdominal pode danificar o tecido conjuntivo subjacente, resultando na liberação de antígenos que podem desencadear uma resposta inflamatória reativa. Também podem estar relacionadas ao grau de alongamento da pele durante o terceiro trimestre e à diminuição abrupta desse alongamento que ocorre com o parto. Além disso, foi relatada uma associação de PUPP com fetos masculinos e partos de cesariana. Não há alterações sistêmicas vistas nas PUPP, porém a maioria dos pacientes relata prurido grave. Os achados histopatológicos e a imunofluorescência não são específicos. Assim, o diagnóstico dessa dermatose depende principalmente de critérios clínicos. O tratamento sintomático com corticosteroides tópicos, com ou sem anti-histamínicos, geralmente é suficiente para controlar o prurido e as lesões na pele. O prognóstico materno e fetal não apresenta comprometimento e não há envolvimento cutâneo do recém-nascido. As lesões são autolimitadas e a doença tende a não se repetir. Porém, é importante reconhecer e distinguir, entre todas as dermatoses gestacionais, aquelas entidades benignas das outras que podem comprometer o bem-estar materno-fetal.
Palavras-chave: gravidez; prurido; dermatopatias.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130252
Colestase intra-hepática da gravidez, um desafio clínico
João Alfredo Seixas1, Filomena Aste Silveira1, Juliana Monteiro Ramos Coelho1, Júlia Garcia do Espírito Santo1, Stefanie Larrhiuo Viana1, Bruna Shiguemi Saito1
1Centro Universitário de Valença ‒ Valença (RJ), Brasil.
Introdução: A colestase intra-hepática da gravidez (CIHG) é uma forma reversível de colestase (fluxo biliar prejudicado) que aparece principalmente no final do segundo ou terceiro trimestre da gestação, caracterizada por prurido de leve a grave e testes de função hepática alterados, que tendem a diminuir rapidamente após o parto, sendo significativamente mais frequente na América do Sul (9,2‒15,6%). Está associada a resultados perinatais insatisfatórios e maior risco de trabalho de parto prematuro, sofrimento fetal e morte fetal intrauterina súbita. Objetivo: Relatar um caso de CIHG para lembrar aos pré-natalistas a necessidade do diagnóstico imediato e correto, com intervenção médica apropriada para melhorar o prognóstico fetal. Relato de Caso: Paciente com 29 anos, primigesta, com idade gestacional de 32 semanas e 2 dias pela ultrassonografia (USG) de 1º trimestre, deu entrada na maternidade com queixa de epigastralgia e prurido generalizado com início há 1 dia. Ao exame físico, apresentava leve icterícia 1+/4+. Entre os exames laboratoriais solicitados, apresentava bilirrubina total (BT)=0,94 mg/dL e bilirrubina direta (BD)=0,79 mg/dL. Durante a internação, foram realizados exames diariamente, sendo observado padrão progressivo: BT=1,3 mg/dL e BD=0,7 mg/dL. BT=1,7 mg/dL. A USG evidenciou evolução com diminuição de volume do líquido amniótico e doppler limítrofe. Foi indicada interrupção da gestação por parto cesáreo, com nascimento de recém-nascido (RN) único, vivo e banhado em mecônio. Na consulta puerperal paciente apresentou melhora progressiva da função hepática: BT=0,7 mg/dL, BD=0,4 mg/dL e bilirrubina indireta (BI)=0,3 mg/dL. Foi orientada quanto à necessidade de acompanhamento ambulatorial em razão do risco de novo quadro em futura gestação. Conclusão: Embora a etiologia da CIHG ainda permaneça obscura, fatores genéticos, hormonais e ambientais parecem interagir em sua etiopatogenia. A CIHG geralmente se apresenta com início súbito de prurido grave que rapidamente se generaliza, podendo ser atormentador, porém a principal consideração nessa patologia não é o prurido materno, mas o prognóstico fetal, significativamente prejudicado. Como há um defeito na excreção de sais biliares, resultando em ácidos biliares elevados (de até 10 a 25 vezes) no soro materno, esses ácidos podem passar para a circulação fetal, podendo ter efeitos deletérios no feto em razão da anóxia placentária aguda e da depressão cardíaca fetal. Apesar de algumas diretrizes recomendarem o tratamento com o ácido ursodeoxicólico, que tem demonstrado não apenas reduzir o prurido materno, mas também melhorar o prognóstico fetal, seu uso ainda necessita de pesquisas
Palavras-chave: colestase intra-hepática; gravidez; prurido.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130253
Perfil epidemiológico da sífilis gestacional nas regiões do Brasil entre 2014 e 2018
Natália Federle1, Fábio Lima Baggio1
1Unicesumar ‒ Maringá (PR), Brasil.
Introdução: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria
Palavras-chave: sífilis; gravidez; epidemiologia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130254
Ana Rebecca Rodrigues Barud1, Fernando Maia Peixoto Filho2, Paulo Roberto Nassar de Carvalho2
1Universidade Estácio de Sá ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Instituto de Estudos em Tecnologia da Saúde ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução:
Palavras-chave: Chikungunya; infecção; transmissão vertical.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130255
Bav fetal congênito em gestantes anti-ro positivo: relato de caso
Priscilla Veiga Pereira da Silva1, Nilson Ramires de Jesus1, Guilherme Ribeiro Ramires de Jesus1, Sergio Gonçalves1
1Hospital Universitário Pedro Ernesto ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: O bloqueio átrio ventricular congênito (BAVc) afeta 1 em 17.000 nascimentos na população geral e sua incidência é de 2% nos nascidos expostos a anticorpos anti SSA/Ro maternos. Estes atravessam a placenta e geram um processo inflamatório local resultando em fibrose no nó átrio ventricular fetal. O BAVc pode ser de 1º, 2º ou 3º grau. Seu diagnóstico pode ser intrauterino, ao nascimento ou no 1º mês de vida, em um feto com coração estruturalmente normal. Na maioria das vezes, o bloqueio é detectado por meio de ultrassonografia (USG) no 2º ou 3º trimestre de gravidez. O tratamento do BAVc é controverso, divide-se em sintomático, para acelerar frequência cardíaca fetal (FCF), e corticoide, com objetivo curativo. Objetivo: Relatar o caso de uma gestante com anticorpo Anti-Ro + e seu feto diagnosticado com BAVc em hospital público terciário no Rio de Janeiro. Materiais e Métodos: Análise de prontuário e revisão bibliográfica. Resultado: Mulher, 30 anos, sem comorbidades. Uveíte na infância após infecção por toxoplasmose. Sem histórico familiar de doenças autoimunes. Encaminhada para seguimento em pré-natal hospitalar após confirmação de bradicardia fetal em USG de 7 de janeiro de 2019, com idade gestacional (IG) de 26 semanas (sem) e 4 dias (d), batimento cardíaco fetal (BCF) irregular de 92 bpm, líquido amniótico normal e peso fetal estimado (PFE) de 865 g. Na primeira consulta de pré-natal nesse hospital, paciente assintomática e exame físico com BCF de 58 bpm. Exame laboratorial de 16 de janeiro de 2019 com Anti-Ro + e Anti-La -, sem demais alterações até o fim da gestação. Em 30 de janeiro de 2019, prescrito salbutamol 10 mL 8/8 h, para aumentar a frequência cardíaca fetal, e betametasona 4 mg/dia, para reduzir o efeito da miocardite e a queda da FCF na gestação. Iniciou ecocardiografia fetal semanal após o diagnóstico de BAV e quinzenal após IG de 28 sem. Último ECO em 27 de março de 2019, com 36 sem e 5 d: BCF 44 bpm, PFE 2720 g, sem sinais de hidropsia. Foram feitas USGs obstétricas sem doppler (este teria sua leitura prejudicada em razão da bradicardia fetal). Em 1º de abril de 2019, foi realizada cesariana eletiva, sem intercorrências, com recém-nascido (RN) masculino, peso 3050 g, Apgar 9/9, sem malformações aparentes, encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. Um marcapasso (MP) foi colocado no RN em 02 de abril de 2019. Alta hospitalar do bebê com FC: 110 bpm, em uso de captopril para reduzir a pós-carga cardíaca. Está em acompanhamento no ambulatório de Cardiologia, objetivando manter MP por sete anos. Conclusão: O BAVc é mais frequente em fetos de mães com anti SSA/Ro + e a morte intrauterina ocorre em cerca de 6% dos casos. O ECO fetal é importante no diagnóstico precoce, pois avalia a FCF, o ritmo cardíaco, a presença e extensão de fibrose endocárdica e o grau de insuficiência cardíaca. O tratamento é controverso, o uso de corticoide possui efeitos colaterais e a reversão do BAVc total nunca foi alcançada. Não existe uma diretriz oficial, pois faltam dados na literatura e estudos randomizados em larga escala. Logo, a detecção precoce é essencial para o prognóstico neonatal nas pacientes com anti Ro +.
Palavras-chave: doença fetal; cardiopatias congênitas; bloqueio atrioventricular.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130256
Impacto da amamentação no desenvolvimento de lactentes
Clara Milena Pinto Moura1, Jomar dos Santos Silva
1Unifeso ‒ Teresópolis (RJ), Brasil.
Introdução: O leite humano é benéfico para a saúde infantil por inúmeras razões. Consegue fornecer exclusivamente os principais macro e micronutrientes necessários para o desenvolvimento da vida após o nascimento. Apesar disso, ainda se nota que parte da população mundial introduz muito precocemente alimentos diversificados na dieta infantil sem nenhum critério específico. Objetivo: Conduzir uma revisão de literatura a fim de identificar a importância do aleitamento materno no desenvolvimento de bebês pré-termo e a termo. Métodos: Buscaram-se artigos acerca do assunto nos últimos 17 anos, por meio do MEDLINE, empregando as seguintes palavras-chave: “amamentação”, “saúde infantil” e “desenvolvimento infantil”. Utilizando o MeSH para obter variações das palavras-chave, foram encontrados 245 estudos. Após aplicar os critérios de inclusão e exclusão, 18 estudos foram escolhidos como parte desta revisão. Discussão: A maioria das evidências científicas corrobora a informação de que a composição do leite materno é variável e depende de fatores fisiológicos da mãe. Entretanto, os estudos indicam que a composição do leite materno, de mães de recém-nascidos prematuros ou não, é a melhor fonte nutricional disponível para o bom desenvolvimento infantil. Contudo, a imprecisão da composição do leite pré-maturo, junto à menor disponibilidade de macronutrientes importantes, indica a necessidade de fortificação nutricional concomitante para grande parte desse grupo. Além disso, foi comprovada a importância do aleitamento exclusivo para formação da composição da microbiota do lactente, impactando em sua saúde a curto e longo prazo. Conclusão: Sendo assim, o aleitamento materno, em geral, apresenta vantagens no desenvolvimento infantil, sendo possível a observação de marcos do desenvolvimento motor e cognitivo previamente quando comparados com grupo de bebês que não receberam o leite materno. Além da proteção para o surgimento de doenças, como atopias precoces.
Palavras-chave: amamentação; saúde infantil; desenvolvimento infantil.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130257
Importância do rastreio da incompetência istmo cervical para a indicação de cerclagem: relato de caso
Natália Santana Aguiar1, Maria Alini Oliveira Barros2, Sabrina Ribeiro Batista3, Sérgio Luiz de Souza Junior4, Luciana Kiyoko Nacano5, Ligia Cosentino Junqueira Franco Spegiorin6
1Faceres ‒ Bady Bassitt (SP), Brasil.
2Faceres ‒ Uberlândia (MG), Brasil.
3Faceres ‒ Guanambi (BA), Brasil.
4Universidade Brasil ‒ Mirassol (SP), Brasil.
5Faceres ‒ São José do Rio Preto (SP), Brasil.
6Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto ‒ São José do Rio Preto (SP), Brasil.
Introdução: A incompetência istmo cervical (IIC) caracteriza-se pela fraqueza inata ou adquirida do sistema de oclusão do útero, associada ao esvaecimento e à cervicodilatação. Conforme há o avanço da gestação, há risco progressivo de aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro ou corioamniorrexe. As causas incluem anormalidades uterinas, histórico de trauma ou manipulação da região istmo cervical. Logo, a ultrassonografia (USG) transvaginal é o método diagnóstico de escolha para a IIC. Em vista disso, a cerclagem istmo cervical é o tratamento cirúrgico padrão-ouro para o fortalecimento do colo e a técnica mais utilizada é a de McDonald, que consiste na sutura simples, atraumática e inabsorvível, em bolsa que passa na transição das mucosas vaginal e cervical, com indicações profiláticas ou emergenciais. Para a cerclagem profilática, a paciente deve estar entre 12 e 16 semanas de gestação com histórico prévio de IIC. Já para gestantes entre 16 e 24 semanas com exame físico sugestivo de IIC (protrusão de bolsa ou dilatação cervical sem atividade uterina) na ausência das contraindicações absolutas, podem ser submetidas à cerclagem emergencial. Objetivo: Avaliar a importância do rastreio da IIC e a indicação de cerclagem. Material e Métodos: Paciente de 25 anos, tercigesta, com histórico obstétrico de 2 partos normais prematuros extremos (com 26 semanas, que evoluiu a óbito e com 28 semanas, vivo, com sequelas de prematuridade). Realizou acompanhamento pré-natal da terceira gestação, e em seguimento de rotina com USG, foi identificada gestação de 13 semanas, ausência de malformações fetais e colo uterino fechado de 3,43 cm. Realizada cerclagem por técnica de McDonald. Em USG de 22 semanas, constatou-se afunilamento espontâneo do colo uterino, limitado por fios de sutura. Com 36 semanas e 4 dias, evidenciada restrição de crescimento intrauterino por peso fetal de 1894 g, resultando em cesariana eletiva com 37 semanas, sem intercorrências. Recém-nascido com 2314 g, Apgar 9/10, com boa evolução. Resultados e Conclusão: O diagnóstico de IIC, por ser tardio, em sua maioria, resulta na terapêutica por cerclagem de emergência. Desse modo, a anamnese minuciosa com histórico clínico e obstétrico detalhado é imprescindível. Além disso, a USG transvaginal é o exame de maior acurácia, em razão de sua alta sensibilidade na avaliação prévia do encurtamento do colo uterino. Os critérios ultrassonográficos para identificação da IIC são: colo curto, com os orifícios externo e interno menor que 25 mm, esfíncter interno dilatado, istmo em funil e visualização das membranas no canal cervical. Em seguida, é de suma importância a correção cirúrgica por meio da cerclagem istmo cervical. Portanto, a IIC é uma patologia obstétrica de difícil diagnóstico. Logo, o rastreamento por meio da USG transvaginal, da anamnese e da cerclagem diminui o risco de prematuridade e de mortalidade perinatal, resultando em melhor prognóstico.
Palavras-chave: incompetência do colo do útero; rastreamento; cerclagem.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130258
Divergências nos protocolos de sífilis congênita no município do Rio de Janeiro
Leandro Nunes Cristovam Silva1, Thiago Felipe Santana Freitas1, Bruna Obeica1, Jacqueline Assumção Silveira Montuori1
1Escola de Medicina Souza Marques ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A sífilis é uma doença infectocontagiosa que vem apresentando crescimento significativo no país na última década. Pode ser dividida em primária, secundária, terciária e congênita, em que cada apresentação possui sintomatologia específica. A avaliação neonatal de sífilis é realizada após o nascimento, aplicando-se critérios pré-estabelecidos que auxiliam na realização de diagnóstico e seguimento do tratamento. Esses, definidos como critérios de cura, possuem diferenças quando comparados com os definidos pelo Ministério da Saúde - MS (2020) e pela Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro - SMS-RJ (2016), podendo levar a desfechos diferentes. Objetivos: Comparar as diretrizes atuais de rastreio de sífilis congênita por meio do protocolo adotado pelo MS e pela SMS-RJ e seus possíveis desfechos na incidência e na prevalência. Material e Métodos: Foi realizada revisão por meio de artigos em PubMed, MEDLINE e periódicos. Resultados e Conclusão: Os protocolos de rastreio da sífilis congênita do MS e da SMS-RJ possuem pontos de divergência no que consta a avaliação de valores de
Palavras-chave: sífilis; gestação; protocolos clínicos.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130259
Síndrome de Horner após anestesia combinada raqui-peridural, um relato de caso
Fernanda Aguiar Gonçalves1, Julieta Agustina Klein1, Gessica Fernanda Barbosa1
1Universidade Positivo ‒ Curitiba (PR), Brasil.
Introdução: A Síndrome de Horner (SH) caracteriza-se por uma tríade de sintomas - miose, ptose palpebral e anidrose em hemiface -, cujo aparecimento está relacionado à interrupção da via de inervação oculossimpática em qualquer ponto. Em razão de sua grande extensão, atingindo hipotálamo, medula espinhal, gânglios e estruturas vasculonervosas de cabeça e pescoço, a etiologia da SH é diversa, podendo ser causada inclusive por procedimentos anestésicos, como a anestesia raqui-epidural combinada. Embora esses sintomas possam alarmar e preocupar os profissionais de saúde e o próprio paciente, nos casos relacionados à anestesia obstétrica, trata-se de um evento benigno e raro, que costuma ter regressão espontânea, não sendo associado a desfechos maternos ou neonatais ruins. Objetivo: Descrever um caso de SH após a realização de anestesia raqui-peridural combinada para parto cesáreo. Descrição do Caso: B.Z.D., 25 anos, hígida, primigesta, pré-natal sem intercorrências. Chegou à maternidade em trabalho de parto, com idade gestacional de 40 semanas, dados vitais estáveis, contrações regulares, vitalidade fetal preservada e bolsa íntegra, dilatação de 5 cm e DeLee -2, sendo encaminhada para a sala de pré-parto com medidas não farmacológicas de controle da dor. Duas horas após, a dilatação era de 7 cm e o DeLee -2 e, nesse momento, a paciente solicita analgesia de parto, sendo realizada a anestesia raqui-peridural combinada, que se seguiu com redução das contrações uterinas. Após a administração de 5 UI de ocitocina em bomba de infusão, tem-se a retomada da dinâmica uterina e amniorexe espontânea. Após quatro horas, a dilatação ainda era de 7 cm e DeLee -2, e é indicado parto cesáreo por desproporção cefalopélvica e exaustão materna. No total, foram utilizados 50,4 mL de soluções anestésicas incluindo bupivacaína, lidocaína, ropivacaína e fentanila. Após cinco minutos, a paciente apresentou fala arrastada, queda do nível de consciência (Glasgow 10), taquicardia e hipotensão. Ao final do procedimento cirúrgico, os dados vitais eram estáveis, porém estava confusa, agitada, com pupilas anisocóricas - miose e ptose palpebral, ambos à esquerda, sem nenhum outro sintoma associado. Houve resolução espontânea completa dos sintomas em 12 h e a paciente teve alta hospitalar em 48 h, sem sequelas. Resultados e Conclusão: A paciente apresentou hipotensão, complicação comum relacionada à indução anestésica, e, além desta, ocorreu a SH. O surgimento da SH, nesse caso, não pode ser explicado por um possível acidente subdural, dado que a paciente não apresentou nenhum dos critérios maiores ou menores de Lubenow. Sugere-se que a ocorrência da síndrome esteja relacionada a uma distribuição anestésica atípica, decorrente do grande volume de soluções anestésicas administradas, dado que volumes anestésicos acima de 40 mL podem chegar a níveis torácicos superiores e cervicais baixos, o que pode causar a interrupção da via oculossimpática e, consequentemente, a SH.
Palavras-chave: Síndrome de Horner; cesárea; anestesia obstétrica.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130260
Gravidez ectópica cervical: relato de caso
Iris Isabela da Silva Medeiros Guimarães1, Beatriz Emanuele da Silva Medeiros Guimarães2, Larissa Santos Bonelli Rebouças1, Sophia Queiroz Chaves Sibalszky2, Cristina Célia Teixeira1, Aline Figueiredo de Oliveira Novaes1
1Hospital Regional Antônio Dias ‒ Patos de Minas (MG), Brasil.
2Centro Universitário de Patos de Minas ‒ Patos de Minas (MG), Brasil.
Introdução: A gravidez ectópica (GE) trata-se da implantação e do desenvolvimento do zigoto em espaço extrauterino, como ovários, tuba uterina, cérvice, entre outros. A GE é considerada um desafio para a saúde pública, sendo responsável por 75% das mortes maternas durante o primeiro trimestre de gravidez e por até 13% das mortes associadas a todo o período gestacional, além de poder afetar a fertilidade das mulheres acometidas. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente atendida com GE cervical. Materiais e Métodos: Relato de caso. Resultado e Conclusão: L.A.S., 21 anos, G4PC3A0, admitida dia 27 de dezembro de 2019 com sangramento vaginal discreto e fração beta do hormônio gonadotrofina coriônica humana (bHCG) 8.831 mUI/mL em 18 de dezembro de 2019. Ultrassonografia transvaginal (USTV) demonstrou útero homogêneo com volume de 84 cm3; colo uterino deformado, contendo imagem heterogênea, hiperecogênica, com áreas anecoicas, contornos parcialmente definidos e vascularização abundante ao Doppler, invadindo colo, canal cervical e parede lateral direita, formando massa de 54,5 cm3; endométrio de 3,1 mm; ovários sem alterações. Optado por realização de anatomopatológico (AP) para elucidação diagnóstica, e durante coleta de material apresentou sangramento vaginal volumoso, evoluindo para histerectomia total e salpingectomia bilateral. AP demonstrou placenta ectópica increta em junção istmo cervical, com invasão trofoblástica estromal profunda. Colo uterino com acantose ectocervical. Mundialmente, a incidência da GE varia de 1,5 a 2% das gestações, sendo que menos de 1% dessas desenvolvem-se na cérvice. Os fatores de risco para GE cervical são: doenças e cirurgias cervicais, curetagens prévias, Síndrome de Asherman, cesarianas prévias e fertilização
Palavras-chave: gravidez ectópica; diagnóstico; tratamento.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130261
Estupro marital: um relato de violência sexual dentro de relacionamento e interrupção de gestação prevista em lei
Lara de Siqueira Rodrigues1, Caroline Mahlmann1, Leandro Teixeira Abreu1, Isabella Soares da Costa dos Santos1, André Luiz Clemente Beralto1
1Hospital da Mulher Heloneida Studart ‒ São João de Meriti (RJ), Brasil.
Introdução: Estupro marital é um tipo de violência sexual que difere do estupro apenas pelo grau de intimidade de quem o comete. O aborto é considerado crime no Brasil, salvo casos previstos em lei. Uma dessas situações seria a gravidez decorrente de estupro/violência sexual. Objetivos: Relatar experiência de vítima de violência sexual por parte de companheiro, que optou por interrupção da gestação e trazer luz à possibilidade de realização de aborto previsto em lei nesses casos. Materiais e Métodos: Relato de caso clínico baseado em coleta de dados de prontuário de paciente vítima de abuso sexual por agressor íntimo, atendida no ambulatório de vítimas de violência sexual e submetida a procedimento para interrupção de gravidez previsto em lei, de acordo com sua decisão voluntária e consciente. Resultados: M.P.S., 26 anos, primeira consulta no ambulatório de vítimas de violência sexual em 05 de agosto de 2020. Relacionamento com parceiro há três anos. Em 26 de junho, saíram de casa e na volta ele manteve relações sexuais não consentidas com a vítima, que relata embriaguez, não conseguindo pedir ajuda e que não fazia uso de nenhum método contraceptivo. Teme represália, pois parceiro seria membro da milícia. Após atraso menstrual (última menstruação em 12 de junho), em 22 de julho realizou exames, com beta HCG (gonadotrofina coriônica humana) positivo e ultrassonografia, com saco gestacional tópico de 5 semanas. Solicitados ultrassonografia transvaginal, que mostrou embrião com 7 semanas e 5 dias, e laboratório com sorologias não reagentes para doenças sexualmente transmissíveis. Avaliada por equipe multidisciplinar composta de médicos, psicólogos e serviço social, retorna em 12 de agosto e opta por interromper a gestação. Para execução do aborto legal, são necessários: termos de relato circunstanciado, responsabilidade e de consentimento livre e esclarecido, parecer técnico e ata de aprovação de procedimento de interrupção de gravidez. Internada em 14 de agosto, apresentou sorologias não reagentes e ultrassonografia com gestação de 8 semanas. Preparo do colo uterino para interrupção da gestação com misoprostol 800 microgramas dose única, por via vaginal, às 19 h. Em 15 de agosto, apresentava colo uterino amolecido, entreaberto e saída de coágulos. Submetida a procedimento de aspiração manual intrauterina, sem intercorrências. Alta em 16 de agosto com orientações e retorno. Revisão em 26 de agosto: exame físico normal, toque vaginal com discreta secreção em borra de café. Em uso de contraceptivo por conta própria. Refere estar se mudando para a Paraíba, após separação. Orientada e liberada. Conclusão: O caso mostra a importância da discussão sobre violência sexual por parceiros, que continua pouco visualizada e/ou minimizada pela sociedade e envolve muita vergonha e medo por parte das vítimas. Gestações resultantes podem trazer enorme carga emocional. Nesses casos, é fundamental a orientação sobre direitos e possibilidades disponíveis, sendo uma dessas, a interrupção.
Palavras-chave: violência sexual; aborto; gestação.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130262
Análise do número de óbitos maternos em Goiás no período de 2007 a 2017
Giane Hayasaki Vieira1, Laura Araújo de Carvalho1, Maria Luiza Martins de Faria1, Andréa Araújo dos Santos Albernaz da Silveira1, Isabela Lôbo da Silva1
1Pontifícia Universidade Católica de Goiás ‒ Goiânia (GO), Brasil.
Introdução: A Organização Mundial da Saúde (OMS) define mortalidade materna como a morte de uma mulher gestante ou em até 42 dias após o término da gestação, independentemente da sua duração ou localização. Ocorre por causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em relação a ela, não incluindo causas acidentais ou incidentais, e constitui grave violação dos direitos da mulher à saúde. Ainda nesse contexto, a mortalidade materna pode ser influenciada por fatores sociais, como idade, raça, escolaridade, padrão socioeconômico e estado civil, e, por isso, reflete a qualidade de vida de uma região. A mortalidade materna reflete a qualidade dos serviços de saúde prestados às mães e aos recém-nascidos, justificando a importância de uma análise profunda de suas variáveis. Objetivo: Analisar o número de óbitos maternos em Goiás durante o período de 2007 a 2017, correlacionando com a idade, cor/raça e escolaridade maternas, e grupo CID-10. Material e Métodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo, longitudinal e retrospectivo, de análise do número de óbitos maternos e suas variáveis no estado de Goiás em um período de dez anos. Os dados foram obtidos na plataforma
Palavras-chave: morte materna; epidemiologia; política de saúde.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130263
Análise do número de nascidos vivos de mães adolescentes em Goiás no período de 2007 a 2017
Giane Hayasaki Vieira1, Isabela Lôbo da Silva1, Filipe Teixeira Borges Neves1, Geovanna Silva Nunes Marçal1, Giovanna Siqueira Bocchi1
1Pontifícia Universidade Católica de Goiás ‒ Goiânia (GO), Brasil.
Introdução: A adolescência, definida como o período de vida entre 10 e 19 anos, é uma fase de profundas mudanças sociopsicológicas e anátomo-metabólicas, entre elas o crescimento rápido, o surgimento das características sexuais secundárias, a conscientização da sexualidade e a estruturação da personalidade. A gravidez na adolescência, tanto por sua prevalência crescente quanto pelas suas significativas repercussões biopsicossociais, constitui tema de grande relevância na realidade social brasileira e deve ser, portanto, estudada e analisada a fundo, a fim de que políticas públicas que possam mitigar o problema sejam pensadas, planejadas e executadas. Objetivo: Analisar o número de nascidos vivos de mães adolescentes no estado de Goiás durante o período de 2007 a 2017, correlacionando com a idade, a cor/raça, o estado civil e o grau de instrução maternos, o número de consultas de pré-natal e o peso ao nascer do recém-nascido (RN). Material e Métodos: Estudo observacional descritivo baseado em dados de estatísticas vitais no Tabnet/DATASUS. Os descritores utilizados foram “idade da mãe”, “cor/raça”, “estado civil da mãe”, “grau de instrução da mãe”, “consultas de pré-natal” e “peso ao nascer”. Foram analisados somente os dados referentes a mães adolescentes residentes em Goiás do período de 2007 a 2017. Resultados e Conclusão: No período de 2007 a 2017, foram observadas, no estado de Goiás, 191.251 gestações em mulheres com idade entre 10 e 19 anos, das quais 95,5% correspondem à faixa dos 15 aos 19 anos. No que tange à cor/raça, a maior parte das gestações (59%) ocorreu em mulheres que se autodeclararam pardas; 26,7% em mulheres autodeclaradas brancas; 2,6%, pretas; 0,6%, amarelas; 0,1%, indígenas; e 11,0% foi ignorado. Além disso, 68% eram solteiras; 15,4% com união consensual; 14,5%, casadas/ e 1,8% foi ignorado. Quanto ao grau de instrução das mães, a maior parte (58,8%) estudou entre 8 e 11 anos. Em relação ao número de consultas de pré-natal, 53,9% das mães responderam ter ido a 7 ou mais consultas. O peso ao nascer do RN foi, na maior parte dos casos (60,6%), entre 2500 e 2999 g. A gravidez na adolescência é considerada um importante problema de saúde pública, uma vez que pode acarretar complicações obstétricas, com repercussões para a mãe e para o recém-nascido, além de problemas psicossociais e econômicos. Nesse sentido, o levantamento epidemiológico analisado pode contribuir para o planejamento e o desenvolvimento de políticas públicas eficientes e efetivas destinadas a esse grupo populacional no estado de Goiás.
Palavras-chave: gravidez na adolescência; epidemiologia; política de saúde.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130264
Exposição ao vírus varicela-zoster na gestação: um relato de caso
Natália Federle1, Fábio Lima Baggio1, Marjorie Figueiredo Manfredo1, Luma Carolynne Araujo Neves Borges Oriente2
1Unicesumar ‒ Maringá (PR), Brasil.
2Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim ‒ Erechim (RS), Brasil.
Introdução: A varicela é uma doença exantemática causada pela primoinfecção do vírus varicela-zoster (
Palavras-chave: varicela; herpesvirus humano 3; gravidez.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130265
Vasa prévia: uma revisão de literatura sobre a importância do diagnóstico precoce e manejo adequado
Sarah Veloso Araújo Gomes1, Douglas Vinicius Reis Pereira1, Ana Paula Machado Botelho1, Gabriel Martins Cruz Campos1
1Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais ‒ Belo Horizonte (MG), Brasil.
Introdução: A vasa prévia (VP) é uma condição obstétrica caracterizada pela inserção anômola do funículo umbilical fetal. Consequentemente, tem-se a anteriorização dos vasos fetais em relação à sua apresentação no seguimento uterino inferior. É uma condição rara, que acomete 1 a cada 2.500 gestantes, podendo ocasionar graves complicações. O diagnóstico precoce por meio da ultrassonografia (USG) durante o pré-natal é o principal método para prevenir intercorrências na gestação. Objetivo: Este trabalho visou salientar a importância do seguimento obstétrico e a realização da USG para identificação precoce dessa condição, além de disponibilizar as atualizações sobre o manejo proposto por diferentes entidades da área. Material e Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e UpToDate. Foram selecionadas as publicações que abordaram o diagnóstico, o prognóstico e a conduta nessas alterações, no período de 2011 a 2020. Priorizaram-se os artigos recentes e coerentes com a prática médica atual, com o maior nível de evidência, além dos consensos de sociedades médicas. Resultados e Conclusão: Diante desse cenário obstétrico, definem-se dois tipos de VP. O primeiro decorre da disposição dos vasos fetais desprotegidos entre placenta e cordão umbilical, que se encontram sobre o colo uterino ou próximo a ele. O segundo ocorre quando a placenta é lobulada e os vasos fetais que conectam os lobos se encontram próximos ao colo uterino. Entre os fatores de risco, pode-se citar: placenta prévia, cesariana anterior, cirurgia uterina prévia, lobulação placentária, gestação por fertilização
Palavras-chave: vasa prévia; sangramento vaginal; morte fetal.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130266
Câncer de colo uterino na gestação: relato de caso
Natália Federle1, Marjorie Figueiredo Manfredo1, Fábio Lima Baggio1, Luma Carolynne Araujo Neves Borges Oriente2
1Unicesumar ‒ Maringá (PR), Brasil.
2Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim ‒ Erechim (RS), Brasil.
Introdução: Entre os tumores ginecológicos no Brasil, o câncer de colo uterino é o segundo em maior prevalência. A ocorrência de tumores malignos em gestantes é rara, sendo o carcinoma do colo uterino (CCU), a neoplasia maligna mais frequente nessa população. Os tumores de células escamosas representam 75% de todos os cânceres de colo uterino. Clinicamente, o CCU em fase inicial apresenta-se assintomático. No entanto, no estágio mais avançado dessa patologia, alguns sintomas podem surgir, como o sangramento vaginal, sintomatologia de maior prevalência durante a gestação. O diagnóstico pode ser feito por meio da biópsia, da inspeção do colo do útero, de testes citológicos e da colposcopia. Ademais, o maior dilema do câncer de colo na gravidez é a escolha da terapia ideal, tanto para o feto quanto para a mãe. Objetivo: Destacar a importância do diagnóstico, do tratamento e do seguimento da gestante com câncer de colo de útero. Material e Métodos: Obtiveram-se os dados por anamnese, exame físico, exames complementares e revisão do prontuário de atendimento de gestante com câncer de colo uterino, atendida no Hospital Santa Terezinha em Erechim, Rio Grande do Sul. Resultados e Conclusão: D.A.R.M., 33 anos, primigesta, sem história familiar de câncer. Inicia quadro de sangramento uterino anormal. Realizada colposcopia de colo uterino, que revela lesão maligna, confirmada por biópsia em 17 de janeiro de 2018. Inicia acompanhamento com a Oncologia com idade gestacional de 19 semanas, sendo diagnosticado carcinoma de células escamosas de colo uterino ECII (estádio clínico II) sem comprometimento de paramétrios, com indicação cirúrgica primária. Paciente relata desejo de manter a gestação, mesmo ciente dos riscos da quimioterapia neoadjuvante. Após 4 ciclos de quimioterapia neoadjuvante, paciente interna com 33 semanas e 2 dias. Realizada corticoterapia para maturidade pulmonar fetal, e decide-se pela interrupção da gestação com 34 semanas, via cesariana. Ocorre extração de feto vivo, Apgar 9-9. Puerpério imediato sem intercorrências, alta no quinto dia de pós-operatório. Realizada histerectomia radical, com linfadenectomia inquino-ilíaca bilateral e retroperitoneal no dia 17 de julho de 2018, sem intercorrências. Mantém controle com a Oncologia, sem recidiva até o momento (janeiro de 2020). Conclui-se que no ECII, o carcinoma invadiu além do útero, mas não se estendeu para o terço inferior da vagina ou para a parede pélvica, sendo considerada doença cervical localmente avançada. Nesse estádio, a conduta deve ser individualizada de acordo com tamanho tumoral, idade gestacional e desejo da paciente de manter ou não a gestação. A paciente do caso manifestou seu desejo pela manutenção da gestação; então a quimioterapia neoadjuvante foi a única possibilidade de preservar a gestação, sendo realizado, posteriormente ao nascimento, o tratamento cirúrgico.
Palavras-chave: oncologia; neoplasias do colo de útero; gravidez.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130267
Razão de mortalidade materna de adolescentes por região do Brasil no período de 2014 a 2018
Alice Rios de Oliveira1, Camila Osterne Muniz2, Camila Pena Queiroz3, Júlia Lopes de Assis4, Márcia Sacramento Cunha Machado3,5
1União Metropolitana de Educação e Cultura ‒ Salvador (BA), Brasil.
2Universidade Salvador ‒ Salvador (BA), Brasil.
3Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública ‒ Salvador (BA), Brasil.
4Universidade de Tecnologia e Ciência ‒ Bahia (BA), Brasil.
5Universidade Federal da Bahia ‒ Salvador (BA), Brasil.
Introdução: A gravidez na adolescência tornou-se um problema de saúde pública. O corpo de uma jovem mulher ainda não está fisiologicamente preparado para a gestação até seus 19 anos. Logo, torna-se uma gravidez de alto risco quando ocorre antes dessa idade. As comorbidades que acometem essas grávidas são inúmeras, podendo chegar ao óbito. Objetivo: Traçar o perfil regional, etário e de escolaridade da adolescente grávida relacionado com a mortalidade materna. Material e Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo da gravidez na adolescência nas cinco regiões do Brasil de 2014 a 2018. Relacionou-se a mortalidade da amostra com as variáveis: escolaridade da mãe e faixa etária (10 a 14 anos e 15 a 19 anos). As fontes dos dados foram o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) e o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), disponíveis no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS). O indicador utilizado foi a razão de mortalidade materna, obtido pelo número de óbitos maternos até 42 dias pós-parto dividido pelo total de nascidos vivos multiplicado por 105. Resultados e Conclusão: No período do estudo, o perfil sociodemográfico da gravidez na adolescência apresentou um resultado de maior razão de mortalidade materna entre 10 e 14 anos na Região Centro-Oeste, com valor de 4,4. Já entre 15 e 19 anos, a região com o maior resultado foi a Norte, com valor de 57,9. Em relação à escolaridade, de 10 a 19 anos, a região com o maior índice de nenhuma escolaridade foi a Norte. Desse modo, o estudo evidencia a razão de mortalidade materna na adolescência como um problema de saúde pública, principalmente no Norte e no Nordeste do Brasil, na faixa etária de 15 a 19 anos, e nenhuma escolaridade. Reconhecer esse perfil é importante para o planejamento de ações de saúde que reduzam essa razão.
Palavras-chave: gravidez na adolescência; mortalidade materna; perfil de saúde.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130268
Dacriocistocele congênita bilateral: relato de caso de um diagnóstico pré-natal
Flávia do Vale Araújo1, Alessandra Santanna de Miranda1, Flavia Magalhães da Matta1
1Clínica de Ultrassonografia Plena ‒ Niterói (RJ), Brasil.
Introdução: A dacriocistocele congênita é uma anomalia congênita rara do sistema de drenagem lacrimal (0,02% dos recém-nascidos), que se refere à dilatação cística do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal. Na maioria dos casos, é uma condição unilateral e ocorre predominantemente em meninas. Casos bilaterais de dacriocele congênita são raramente relatados, especialmente dacriocistoles isoladas sem cistos nasais coexistentes. Em todos os casos com dacriocistocele bilateral, um exame nasal cuidadoso deve ser feito para descartar cistos nasais coexistentes que podem causar síndrome do desconforto respiratório súbito em neonatos. Além disso, o diagnóstico diferencial é fundamental para orientação do prognóstico. Objetivo: Relatar o caso de dacriocistocele congênita bilateral. Material e Métodos: Relato de caso, a partir de dados coletados do prontuário da gestante. Resultados: Apresentamos um caso raro de dacriocistocele congênita bilateral, sem cistos intranasais concomitantes, diagnosticado por ultrassom de rotina em gestação de 36 semanas. Conclusão: A dacriocistocele é uma patologia benigna que se resolve espontaneamente com tratamento conservador nos primeiros meses de vida e faz diagnóstico diferencial com patologias mais graves, como encefalocele, meningoencefalocele, hemangioma capilar, cisto dermoide, linfangioma e glioma nasal.
Palavras-chave: dacriocistite; diagnóstico por imagem; ultrassonografia pré-natal.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130269
Fatores preditivos para resistência à quimioterapia com agente único na neoplasia trofoblástica gestacional de baixo risco com escore FIGO 5 ou 6: um estudo multicêntrico internacional retrospectivo
Antônio Rodrigues Braga Neto1, Gabriela Paiva Soares e Ladeira Carvalho1, Fernanda Freitas1, Ana Paula Vieira dos Santos Esteves1, Joffre Amim Junior1, Jorge Rezende Filho1
1Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) e escore de risco FIGO 5 ou 6 recebem inicialmente quimioterapia de menor toxicidade com agente único. É amplamente aceito que apenas um terço é curado, o restante necessitando de tratamento tóxico com múltiplos agentes para atingir a remissão. Identificar fatores preditivos para resistência a agentes únicos melhoraria a estratificação das pacientes que receberiam quimioterapia com múltiplos agentes, evitando que se inicie esse esquema quimioterápico com maiores efeitos colaterais em todos os casos cujo escore de risco FIGO seja 5 ou 6. Objetivo: Identificar quais pacientes portadoras de NTG com escore de risco FIGO 5 ou 6 são adequadamente tratadas com agente quimioterápico único como primeira linha, e quais requerem terapia inicial com múltiplos agentes. Material e Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, multicêntrico, internacional, no qual foi realizada a revisão de prontuários de pacientes portadoras de NTG com escore de risco FIGO 5 ou 6, em três dos maiores centros de referência em NTG do mundo. Foram incluídas pacientes acompanhadas em Londres, no Rio de Janeiro e em Boston, entre janeiro de 1964 e dezembro de 2018. Variáveis significativas associadas à quimiorresistência à terapia com agente único foram testadas em um modelo multivariado. Resultados e Conclusão: Apenas 40,2% (141/351) das pacientes com escore de risco FIGO 5 ou 6 desenvolveram resistência a tratamentos com agente único e necessitaram de quimioterapia com múltiplos agentes para entrar em remissão. A regressão logística univariada e multivariada revelou metástases (
Palavras-chave: neoplasias trofoblásticas; antineoplásicos; coriocarcinoma.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130270
Miocardiopatia grave e interrupção gestacional: um relato de abortamento previsto em lei em razão de risco à vida materna
André Luiz Clemente Beralto1, Helder Konrad de Melo1, Caroline Mahlmann1, Lara de Siqueira Rodrigues1, Isabella Soares da Costa dos Santos1
1Hospital da Mulher Heloneida Studart ‒ São João de Meriti (RJ), Brasil.
Introdução: Os mecanismos fisiopatológicos da miocardiopatia periparto ainda não são totalmente definidos, apesar de já haver forte associação com pré-eclâmpsia e com os produtos de degradação da prolactina, que induzem o quadro. O aborto, salvo situações como o risco de vida materna, é proibido no país, sendo tratado como grave problema de saúde pública e social. Objetivos: Relatar experiência de abortamento terapêutico em multípara com disfunção biventricular importante em razão de miocardiopatia periparto em gestação prévia. Materiais e Métodos: Relato de caso baseado em coleta de dados de prontuário de paciente acompanhada em maternidade da baixada fluminense, na Unidade de Terapia Intensiva materna. Resultados: G.E.N.S., 23 anos, multípara (G4PC3), 16 semanas de gestação, acometida por miocardiopatia periparto em gestação prévia, com grave disfunção biventricular residual e trombo ventricular em uso de terapia anticoagulante. Possuía classe funcional II de base pela New York Heart Association (NYHA II), aguardando transplante cardíaco. Chegou no serviço de emergência com piora de classe funcional de três dias de evolução e sintomas em repouso (NYHA IV). Ecocardiograma realizado na internação confirmou os achados dos exames prévios. Ao ecocardiograma, revelou-se disfunção contrátil importante de ventrículo direito (VD), imagem de trombo em região apical de VD e disfunção grave em ventrículo esquerdo por hipocinesia difusa. Em terapia plena para insuficiência cardíaca, equilibrada do ponto de visto hídrico e hemodinâmica. Foi realizada discussão multidisciplinar do caso. Por possuir cardiopatia com risco IV, pela Organização Mundial de Saúde, e risco extremamente alto de mortalidade e morbidade maternas, foi contraindicada a continuidade da gestação. Foi proposto a paciente e familiares a interrupção da gestação, seguida de implementação de método contraceptivo definitivo. Foi encaminhada ao serviço de pré-parto, iniciada indução com misoprostol 400 microgramas/dia, e na segunda dose terapêutica (16 de março), foi expelido feto morto com 116 g, com placenta fragmentada em seguida. Em 17 de março, ultrassonografia transvaginal revelou endométrio de 24 mm. A winter curetagem foi indicada no mesmo dia. A laqueadura tubária vídeo-laparoscópica foi realizada em 19 de março, com o período pós-operatório sem intercorrências. Recebeu alta, sendo encaminhada para acompanhamento cardiológico especializado. Conclusão: Relatamos um caso de aborto terapêutico por risco de vida materno, que é previsto em lei no Brasil, seguido de laqueadura tubária. Ressaltamos a importância do diagnóstico preciso da cardiopatia, da necessidade de investimento em planejamento familiar no sistema público de saúde, do aconselhamento a paciente cardiopata e seus familiares, do manejo adequado de intercorrências e da necessidade de prosseguir com as medidas necessárias à preservação da vida.
Palavras-chave: aborto terapêutico; gestação; aborto legal.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130271
O papel das tecnologias remotas ativas no ensino da pelviologia em contexto de pandemia por Covid-19 na disciplina de obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense
Matheus Madureira Fernandes1, Rodrigo da Silva Garcia Prieto1, Eduarda Savergnini Hemerly1, Luísa Vieira Aarão Reis1, Antônio Rodrigues Braga Neto1, Cristiane Alves de Oliveira1
1Universidade Federal Fluminense ‒ Niterói (RJ), Brasil.
Introdução: Diante da pandemia de Covid-19, mudanças profundas no processo de ensino e aprendizado da Medicina, em geral, e da Obstetrícia, em particular, emergem como uma necessidade. No contexto de atividades teórico-práticas da disciplina de Obstetrícia, um caráter visual e interativo se revela essencial como facilitador do processo de aprendizagem discente. Portanto, a partir do uso de ferramentas digitais, buscamos analisar a transmissão do conhecimento sobre pelviologia nesse cenário novo e desafiador. Objetivos: Avaliar o uso de tecnologias digitais adaptadas ao contexto de um ensino mais prático da Obstetrícia, mais especificamente no âmbito da pelviologia, bem como analisar efeitos dessa metodologia na formação médica. Material e Métodos: Trata-se de um relato de experiência no qual se apresentou o emprego de metodologias ativas de conteúdo virtual para a sedimentação do estudo da pelviologia. Outrossim, foi aplicado um questionário por meio do Google Forms aos alunos do módulo de Obstetrícia da disciplina de Medicina Interna da Criança e do Adolescente II da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense. O questionário contou com perguntas em formato de Escala Likert acerca de uma videoaula sobre o tema de pelviologia. Foi avaliada a satisfação de 19 alunos quanto às ferramentas utilizadas durante uma apresentação sobre pelviologia, entre as quais estão: o aplicativo Human Anatomy Atlas, que expõe estruturas anatômicas em modelos tridimensionais e que foi empregado para o ensino dos estreitos superior, médio e inferior da pelve, assim como dos planos de Hodge e DeLee; o editor de vídeo Lightworks, no qual se acoplou uma apresentação de figuras a uma narração sem a transmissão da imagem do apresentador; e o aplicativo Kinemaster, no qual se acoplou uma apresentação de figuras a uma transmissão de vídeo do apresentador concomitante. Também foi considerada a opinião dos alunos acerca da apresentação de figuras e
Palavras-chave: educação a distância; obstetrícia; tecnologia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130272
Impacto de novas tecnologias educacionais no ensino ativo virtual da estática fetal - Experiência da disciplina de Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense
Lucas Natã Lessa e Silva1, Julia Sampaio de Souza Morais1, Isabela Ouverney Livramento Saith1, Renato Sá1, Marcelo Burlá1, Antônio Rodrigues Braga Neto1
1Universidade Federal Fluminense ‒ Niterói (RJ), Brasil.
Introdução: A distância física entre professores e alunos e a comunicação por meio de recursos audiovisuais são inovações trazidas pelo método de educação remota, que se constitui um desafio para as instituições de ensino de todo o país no contexto da pandemia de Covid-19. Em resposta a essa crescente demanda, foram aplicadas ferramentas tecnológicas no processo de ensino-aprendizagem na disciplina de Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense. Objetivo: Avaliar uma metodologia remota ativa para o estudo da variedade de posição e a satisfação dos estudantes com o método utilizado, dentro das limitações do ensino remoto adaptado ao contexto do uso de novas tecnologias. Material e Métodos: Foi desenvolvida a gravação de uma videoaula que continha a ilustração de uma pelve materna confeccionada a partir de papelão e papel sulfite, utilizada como ferramenta de estudo das variedades de posição e da estática fetal. O vídeo foi editado por intermédio do aplicativo Kinemaster e apresentado aos discentes via plataforma Google Classroom. O material utilizado pelos alunos como referencial foi aula expositiva ministrada pelo docente e material teórico disponibilizado por ele na biblioteca virtual da disciplina por meio da plataforma Google Classroom. Foi aplicado um questionário para os alunos do módulo de Obstetrícia da disciplina de Medicina Interna da Criança e do Adolescente II, na Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense, valendo-se dos parâmetros que regem a Escala Likert. O intuito deste foi avaliar a satisfação dos acadêmicos em relação ao conteúdo produzido e identificar possíveis melhorias na metodologia didática utilizada. Resultados e Conclusão: Durante a elaboração do material audiovisual a ser apresentado, houve limitações relacionadas ao uso do aplicativo de edição de vídeo, como a impossibilidade de elevação do volume acima de 2x em relação ao áudio original, o que ocasionou incongruências sonoras no material final. Os alunos que responderam ao questionário de satisfação avaliaram o conteúdo teórico do vídeo e a estrutura da apresentação como muito satisfatórios (100%). A maior parte dos espectadores pesquisados assinalou que muito provavelmente recomendariam esse vídeo para alguém que está aprendendo variedade de posição (89,5%), enquanto 10,5% provavelmente recomendariam. Em suma, a metodologia de ensino a distância e o uso de plataformas digitais são imprescindíveis para redução de distâncias entre professor e aluno impostas pelo contexto de pandemia, bem como para manter a qualidade do ensino oferecido mesmo nas disciplinas demonstrativas, de forma a contribuir significativamente com o processo de ensino-aprendizagem remoto.
Palavras-chave: educação a distância; recursos audiovisuais; obstetrícia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130273
Encefalopatia desmielinizante difusa pós-encefalite herpética na gestação: um relato de caso
Diego Esteves dos Santos1, Lisieux Adriene Fritsch Xavier1, Maria Carolina Araújo dos Santos Giffhorn1
1Universidade Positivo ‒ Curitiba (PR), Brasil.
Introdução: A encefalite herpética (EH) é uma doença inflamatória caracterizada por acometimento agudo do parênquima encefálico, causada pelo herpes-vírus simples. A tríade clássica de apresentação é composta de febre, cefaleia e alterações comportamentais. O tratamento é realizado com antivirais, sendo o aciclovir o mais utilizado. Uma de suas possíveis complicações é a encefalomielite desmielinizante aguda (ADEM), a qual se manifesta por meio de febre, alterações neurológicas e disfunção da medula espinhal. Tipicamente, ocorre de 2 dias a 4 semanas após o evento infeccioso. A terapêutica se baseia em medicações anti-inflamatórias e imunomoduladoras. A incidência da EH em gestantes é incerta e raramente reportada, podendo ser mais grave em tais casos. Em razão da alta mortalidade e do prognóstico obscuro, é imprescindível que se faça o reconhecimento de ambas as patologias, bem como a instituição do tratamento precoce. Objetivo: Descrever um caso de ADEM pós-EH manifestada durante a gestação. Descrição do Caso: T.C.E.C., 22 anos, primigesta, idade gestacional de 20 semanas, procurou atendimento por queixa de cefaleia de forte intensidade, sem alterações neurológicas. Foi realizada coleta do líquor, cujo resultado foi sugestivo de processo infeccioso viral, além de ressonância magnética (RM) de crânio, a qual evidenciou dois aneurismas saculares em carótidas internas. Foi iniciado tratamento com aciclovir EV e pulsoterapia com metilprednisolona. A paciente evoluiu com melhora clínica e teve alta hospitalar após dez dias. Retornou ao serviço em dois dias, queixando-se de vertigem progressiva, febre e cefaleia intensa. Evoluiu com queda do nível de consciência, hemiparesia à direita e alteração da fala. Foi realizada nova RM, a qual demonstrou sinais de processo inflamatório, sendo então aventada a hipótese de doença desmielinizante pós-encefalite. A ecografia obstétrica não mostrou alterações. Foi reiniciada a terapia antiviral com corticoterapia e mantido o internamento até estabilização clínica. A gestação prosseguiu sem intercorrências, até a ocorrência de rotura prematura de membranas, com 35 semanas e 6 dias de idade gestacional. Optou-se pelo parto cesárea, por desejo materno, sem intercorrências. Tanto a gestante quanto a recém-nascida (RN) não apresentaram sequelas decorrentes da EH. Resultados e Conclusão: A paciente não apresentou sequelas clínicas decorrentes da EH e da ADEM, obtendo melhora gradual e recuperação total em poucas semanas, seguindo o padrão encontrado em 70% dos pacientes com ADEM. O desfecho também foi positivo para a RN, pois entre as possíveis complicações advindas de tais patologias, como restrição do crescimento intrauterino, hemorragia cortical, microcefalia, encefalomalácia megacística, atrofia cortical e prematuridade, teve apenas a última. Por tais razões, conclui-se que a rápida presunção diagnóstica, bem como a instituição do tratamento adequado, contribuíram para a resolução favorável do quadro.
Palavras-chave: encefalopatia; meningoencefalite herpética; obstetrícia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130274
Covid-19 na gestação em paciente com cardiopatia prévia: relato de caso
Polyana de Paula Mendes Machado1, Karolinne Rangel Riscado Arruda1, Bruna Lahud Abreu Netto2, Fernanda Fernandes Figueira2, Mariana Pereato Fernandes1, Rylari Tavares Rangel1
1Faculdade de Medicina de Campos ‒ Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
2Hospital dos Plantadores de Cana - Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
Introdução: A Covid-19 pode provocar um quadro respiratório agudo e sua sintomatologia varia de leve a crítica, culminando, às vezes, com a morte. Em relação às gestantes, existem poucas informações que são relatadas em uma pequena série de casos na China, onde a pandemia iniciou. Normalmente, as grávidas manifestam sintomas leves da doença e não há evidência de transmissão vertical. A gestante com Covid-19 confirmado deve receber assistência especializada, incluindo atendimento obstétrico e perinatal, com condições de segurança e isolamento. Objetivo: Expor o caso clínico e o desfecho de uma paciente jovem, portadora de cardiopatia prévia de etiologia desconhecida, gestante de 34 semanas, a qual testou positivo para a Covid-19. Material e Métodos: Revisão de prontuário e exames realizados durante a internação. Resultados: A.E.S.F., 32 anos, procurou a maternidade do Hospital dos Plantadores de Cana no dia 08 de julho de 2020 queixando-se de tosse e febre de 38°C há 3 dias e dispneia há 1 dia. Questionada sobre outros sintomas, relatou mialgia e coriza iniciados há sete dias. Negou alergias e apresentou ecocardiograma do dia 12 de março de 2020, o qual mostra: função de ventrículo esquerdo normal, aumento de átrio esquerdo, valva mitral com regurgitação moderada a grave, insuficiência tricúspide leve com pressão sistólica da artéria pulmonar de 35 mmHg, veia cava inferior hiperdistendida. Ao exame, estava pouco dispneica, saturando 94% em ar ambiente. As auscultas pulmonar e cardíaca, respectivamente, possuíam murmúrio vesicular universalmente abolido sem ruídos adventícios, e bulhas hipofonéticas com sopro sistólico em foco mitral de intensidade 2+/6+, sem mais alterações. Foram solicitados exames laboratoriais, nos quais vieram alterados: leucócitos 9.000,
Palavras-chave: coronavírus; gravidez; infecções por COVID-19.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130275
Sirenomelia e normodramnia: um relato de caso
Maíra de La Rocque Pinho Araujo1, Fernando Maia Peixoto Filho1, Luisa Guimarães Santos2, Julianna Vasconcelos Gomes2, Paulo Roberto Nassar de Carvalho1, Heron Werner Junior3
1Instituto de Estudos em Tecnologia da Saúde, Clínica Perinatal, Universidade Estácio de Sá ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2Instituto Fernandes Figueira ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
3Alta Medicina Diagnóstica ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A sirenomelia consiste no desenvolvimento anômalo da região caudal do corpo fetal e é uma síndrome rara e letal, que acomete 1:100.000 nascidos vivos, com predomínio no sexo masculino. Suas principais características são, além da fusão dos membros inferiores, presença de artéria umbilical única e alterações variadas no trato geniturinário. O diagnóstico da sirenomelia deve ser feito, idealmente, por exame ultrassonográfico, no 1o trimestre, quando o feto ainda se encontra em um ambiente de normodramnia e com capacidade de movimentação. Atualmente, todos os casos de sirenomelia publicados apresentam oligodramnia severa/adramnia. Objetivo: Relatar um caso de sirenomelia do tipo VI que cursou com normodramnia, diagnosticado no Instituto Fernandes Figueira. Descrição do Caso: Paciente, 30 anos, sem comorbidades, encaminhada para acompanhamento pré-natal no Instituto Fernandes Figueira na 29a semana de gestação, com ultrassonografia externa que evidenciava ausência de membro inferior direito e de bexiga, além de ressonância magnética que descrevia agenesia sacral, rim esquerdo de dimensões reduzidas, bexiga visualizada, pouco distendida, e rim direito não visualizado, além de outras malformações. No exame ultrassonográfico admissional do Instituto Fernandes Figueira, foi observada oligodramnia leve, rins de difícil visualização, aparentemente pélvicos, e membros inferiores fundidos. Os achados sugeriam um caso de sirenomelia. A paciente foi admitida para acompanhamento no serviço e ultrassonografias posteriores descreviam um ambiente intrauterino de normodramnia. Com 36 semanas, a paciente evoluiu com trabalho de parto em apresentação córmica, sendo encaminhada para cesariana. Houve rotura de membranas ovulares no ato operatório com saída de líquido claro. O recém-nascido (RN) foi encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com Apgar 4/5/7. Realizados, apenas, cuidados paliativos por conta do prognóstico reservado. RN evolui para óbito neonatal no 3o dia e foi encaminhado para necropsia, que evidenciou atresia de esôfago com fístula distal, agenesia renal bilateral, agenesia de bexiga e ureteres, fusionamento de membros inferiores com apenas um fêmur e uma tíbia, além de outras malformações associadas. Conclusão: No caso, os achados ultrassonográficos eram sugestivos de sirenomelia e a necropsia confirmou agenesia renal bilateral. Apesar disso, o feto não cursou com oligodramnia nem com a sequência de Potter, como esperado. Na literatura, foi encontrado apenas um outro caso de normodramnia associado à agenesia renal bilateral. A incógnita dos casos é a origem do líquido amniótico e a hipótese por nós levantada é que seja formado, nos dois casos, por secreção pulmonar. Os fetos apresentavam, coincidentemente, agenesia do trato gastrointestinal (atresia de esôfago x atresia duodenal) - o que poderia garantir a não deglutição dos fluidos, favorecendo o acúmulo deles e levando à manutenção de volume normal de líquido amniótico.
Palavras-chave: sirenomelia; ectromelia; doença fetal.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130276
Indicação de cesárea e Escore de Apgar
Claúdia Vicari Bolognani1, Isabela Lemos Ferrer1, Melorie Kern Capovilla Sarubo Baptistella1, Pedro Piancastelli Moreira1, Eduardo Henrique Costa Moresi1
1Escola Superior de Ciências da Saúde do Distrito Federal ‒ Brasília (DF), Brasil.
Introdução: No Brasil, a taxa de cesárea situa-se em torno de 56%, valor este maior do que os 15% preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como ideal. A OMS estima que cerca de 6,2 milhões de cesáreas sem a justa indicação de salvaguardar o binômio materno-fetal são realizadas por ano. No Brasil, calcula-se que esse valor chegue a 560 mil, o que equivale a R$ 84 milhões. O Índice de Apgar avalia a vitalidade do recém-nascido e seu valor está fortemente associado ao tipo de parto, tendo o escore do 5º minuto menor que 7, associação importante com mortalidade e morbidade neonatal. Objetivo: Avaliação das indicações obstétricas de cesárea por meio do Escore de Apgar em um hospital público do Sistema Único de Saúde, de referência para parto no Distrito Federal. Método: Estudo de corte transversal, incluindo todos os partos no período de janeiro a dezembro de 2019. Os dados foram coletados dos prontuários eletrônicos do sistema Intersystems TrackCareTM. A frequência dos eventos foi realizada no programa SPSS Statistics v.22 com teste χ2 de Pearson para o cálculo do p-valor. Parecer 1.689.117 do Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Superior de Ciências da Saúde (CEP/ESCS). As indicações de cesáreas foram categorizadas em síndromes hipertensivas (SH), sofrimento fetal (SF) e cesárea prévia. Foram comparadas as frequências relativas de cada indicação. Resultados: Dos 2.205 partos, 1.084 (49,1%) foram cesáreas. A frequência do Apgar <7 no 5º minuto ocorreu em 0,7% de todos os tipos de parto, e não houve diferença estatisticamente significativa entre os partos normais (0,7%) e cesáreas (0,7%), com p>0,05. As principais causas de indicação de cesárea foram distócia (471 - 43,5%), cesárea prévia (387 - 35,7%), SF (247 - 22,8%), SH (118 - 10,9%) e cesárea por pós-termo (≥41 semanas, 91 - 8,4%). Para essas indicações, Apgar <7 no 5º minuto ocorreu, respectivamente, em 0,21% (1), 0,78% (3), 1,2% (3), 3,39% (3) e 0,0% (0). Conclusão: As altas taxas de cesárea evidenciadas neste estudo e tendo distócia e cesárea prévia como as indicações mais prevalentes, ressaltam a necessidade de melhor avaliação clínica da gestante e para a quebra de paradigma de uma vez cesárea sempre cesárea, se considerarmos que a avaliação do Apgar no 5º min não evidenciou benefícios estatisticamente significantes em relação às vias de parto.
Palavras-chave: Índice de Apgar; cesárea; trabalho de parto.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130277
Análise epidemiológica nacional dos casos de sífilis em gestantes notificados pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação em 2017 e 2018
Amanda Alencar dos Anjos1, Gabriel Peteno Magnusson1, Giovanna Dias Escarante1, Sadana Hillary Dal'negro1, Victoria Castello Branco Iwakami de Mattos1, Patricia Leen Kosako Cerutti1
1Universidade Federal do Paraná ‒ Toledo (PR), Brasil.
Introdução: A sífilis, uma infecção causada pela bactéria
Palavras-chave: gestação de alto risco; perfil epidemiológico; sífilis.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130278
Papiloma Vírus Humano na gestação: os esclarecimentos sobre os meios de contaminação por meio da escolha da via de parto, preservando a autonomia da mulher
Nayla Leala1, Marcela Rodrigues Mendonça1, Maria Vitoria Maluf Paula1, Vitor Mateus Franco1, Fernanda Luciana Calegari1
1Faculdade de Medicina em São José do Rio Preto ‒ São José do Rio Preto (SP), Brasil.
Introdução: A assistência pré-natal e a escolha da via de parto são importantes como forma de prevenção e promoção ao cuidado às gestantes sujeitas à infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV). Apesar de os neonatos estarem sob menor risco de exposição ao HPV com a cesárea, sua taxa de infecção por essa via é alta, e o parto cesáreo pode não ser eficaz na proteção. Já outros estudos concluem que a transmissão vertical do vírus pode acontecer durante a gravidez ou durante o parto, porém a presença de HPV, com ou sem condiloma genital, não representa indicação absoluta de cesariana. Portanto, o parto cesariano deve ser indicado apenas em casos com condilomas extensos nos quais houver obstrução mecânica do canal de parto e/ou risco de hemorragia grave. Além disso, essas informações devem ser esclarecidas desde o pré-natal da mulher, evitando a indicação precoce da cesariana, preservando sua autonomia na escolha do parto. Objetivos: Relatar a importância do pré-natal na promoção ao cuidado às gestantes sujeitas à infecção pelo HPV, preservando sua autonomia na escolha da via de parto. Relato de Caso: Y.O., 20 anos, primigesta, 37 semanas e 3 dias, relata dor em baixo ventre, durante a consulta de pré-natal. Na inspeção estática, notou-se lesões condilomatosas em vulva e região perianal de diferentes diâmetros. Durante o toque, a paciente relatou dor extrema e notou-se condilomas no canal vaginal, porém sem obstrução. Ao conversar com a paciente sobre as lesões, ela relatou sua dúvida quanto à realização do parto natural, tão almejado por ela. G.T., médica ginecologista, orientou sobre as possíveis vias de parto, deixando claro que não havia indicação absoluta de cesárea e que seria possível a realização do parto normal, caso a paciente preferisse. Conclusão: De acordo com a literatura, não há indicação absoluta de cesárea, pois não havia obstrução completa da via de parto natural pelos condilomas do HPV. De fato, há preferência pelo parto cesariano em razão da conveniência e da praticidade oferecida aos médicos. Cabe ressaltar que o pré-natal é de extrema importância, pois propicia o partilhar de anseios vividos pelas gestantes e o esclarecimento acerca das suas escolhas, sendo um grande desafio para a nova geração de médicos e uma grande responsabilidade social semear boas reflexões, posturas e condutas éticas para que a mulher exerça sua autonomia em uma sociedade cada vez mais desprovida de profissionais conscientes e humanizados.
Palavras-chave: cesárea; papiloma vírus humano; pré-natal.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130279
Classificação de Robson em um hospital público do Distrito Federal
Eduardo Henrique Costa Moresi1, Pedro Piancastelli Moreira1, Isabela Lemos Ferrer1, Melorie Kern Capovilla Sarubo Baptistella1, Claúdia Vicari Bolognani1
1Escola Superior de Ciências da Saúde ‒ Brasília (DF), Brasil
Introdução: Em 2015, a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendou a utilização da Classificação de Robson (CR) para monitorar e comparar as taxas de cesárea ao longo do tempo em um mesmo hospital e entre hospitais diferentes. A CR divide as gestantes em dez grupos, auxiliando na identificação do risco para cesárea e na proposição de estratégias para trazer a taxa de cesárea o mais próximo do ideal, sem comprometer a qualidade do serviço. Objetivo: Avaliar as taxas de cesáreas em um hospital público do Distrito Federal pela CR. Material e Métodos: Estudo transversal, observacional e retrospectivo que incluiu todos os partos realizados no período de janeiro a dezembro de 2019 em um hospital público de referência para partos na cidade de Brasília, Distrito Federal (DF). Coletaram-se os dados de prontuários eletrônicos do sistema Intersystems trackCareTM, da Secretaria de Estado e Saúde do DF. As gestantes foram categorizadas em dez grupos de acordo com as características: paridade, cesárea prévia, início de trabalho de parto, idade gestacional, apresentação fetal e número de fetos. A frequência dos eventos foi realizada no programa SPSS Statistics v.22 e teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Superior de Ciências da Saúde (CEP/ESCS, 1.689.117). Resultados e Conclusão: Em 2019, ocorreram 2.205 partos, sendo 1.121 (50,9%) partos normais e 1.084 (49,1%) cesáreas. De acordo com a CR, os grupos G1 (nulípara, feto único, cefálico, ≥37 semanas, trabalho de parto (TP) espontâneo), G3 (multípara sem cesárea anterior, feto único, cefálico, ≥37 semanas, TP espontâneo) e G5 (multípara com cesárea prévia, feto único, cefálico, ≥37 semanas) totalizaram 69,2% dos partos. Os grupos G5 e G2 (nulípara, feto único, cefálico, ≥37 semanas, induzido ou cesárea antes do TP) contribuíram com mais de 50% das cesáreas, - 39,3 e 21,2%, respectivamente. Dentro dos grupos, o G5 teve 81,1% de seus partos cesáreas, seguido dos grupos G2, com 77,4%, e G10 (gestação única, feto cefálico, 36 semanas, inclusive com cesárea prévia), com 51,5%. Os grupos G6 (nulíparas com apresentação pélvica), G7 (multíparas com apresentação pélvica, inclusive com cesárea prévia), G8 (gestações múltiplas, inclusive com cesárea prévia) e G9 (gestações córmicas ou oblíquas, inclusive com cesárea prévia), juntos, totalizaram 5% dos partos e contribuíram com 9,6% do total de cesáreas. Destarte, percebe-se que as taxas de cesárea no hospital de estudo foram compatíveis com as taxas encontradas no Sistema Único de Saúde do Brasil, porém muito acima do recomendado pela OMS (15%). O G5 foi mais prevalente, seguido dos grupos G2 e G10, recomendando estratégias específicas dirigidas às nulíparas e aos pré-termos.
Palavras-chave: cesárea; parto normal; taxa de gravidez.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130280
Embolia amniótica em intraoperatório de cesariana em gestação gemelar: relato de caso
Aline Silva Izzo1, Maria Eduarda Furtado Fernandes Terra1, Isabela Ribeiro Carvalho de Castro1, Deborah Cristina Santos de Araújo Barros1, Nathalia do Monte Lima Grisoli1, Guilherme Ribeiro Ramires de Jesus1
1Instituto Fernandes Figueira ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A embolia amniótica é uma complicação rara, porém com taxas de mortalidade materna de até 60%. O diagnóstico é clínico e de exclusão, caracterizado por hipóxia, colapso hemodinâmico e coagulopatia durante o parto ou nos 30 minutos seguintes. A fisiopatologia parece envolver ativação anômala de mediadores pró-inflamatórios na circulação materna em resposta a um antígeno fetal. O manejo se baseia em suporte hemodinâmico e parto imediato. Objetivo: Relatar o caso de paciente encaminhada a centro de referência em razão de gestação gemelar dicoriônica diamniótica, com feto 1 hidrópico e óbito de feto 2 em razão de sífilis congênita, que evoluiu com embolia amniótica e instabilidade hemodinâmica em intraoperatório de cesariana. Material e Métodos: Realizada revisão de prontuário para acesso a internação, exames, procedimentos e evolução do caso, associada à revisão da literatura acessada nas bases de dados PubMed e Uptodate. Resultados: Paciente J.M.P., sexo feminino, 20 anos, G2P1N, idade gestacional de 27 semanas e 6 dias, sem comorbidades conhecidas, fazia pré-natal irregular de gestação gemelar dicoriônica diamniótica em unidade básica de saúde. Foi encaminhada a centro de referência, assintomática, em razão de ultrassonografia (USG) externa evidenciando ascite em feto 1 e óbito de feto 2. A paciente foi internada e exames laboratoriais da internação evidenciaram tipo sanguíneo O negativo, coombs indireto negativo, sífilis de duração indeterminada (
Palavras-chave: embolia de líquido amniótico; near miss; cesárea.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130281
Gestante obesa com Covid-19 e pré-eclâmpsia: relato de caso
Mariana Fortes Balzana1, Carolina Carvalho Mocarzel1, Beatriz Ramiro Garcia Carneiro1, Carolina Horstmann de Carvalho1, Giulia Bastos Buscema1, Flavia Duraes Gonçalves1
1Hospital Federal dos Servidores do Estado ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A Covid-19 é uma doença infecciosa declarada como emergência da saúde pública em 2020. Gestantes representam um grupo com vulnerabilidade única em razão de suas alterações fisiológicas, susceptibilidade a infecções e comprometimento de funções imunológicas. Relato de Caso: P.S.S., 25 anos, branca, residente do Rio de Janeiro, gestante de 34 semanas e 3 dias, hipertensa em uso de metildopa, índice de massa corpórea (IMC) 42 kg/m2. Admitida na Unidade Materno-Fetal do Hospital Federal dos Servidores do Estado (UMF-HFSE) com queixa de febre há 7 dias e tosse produtiva. Na avaliação inicial, estava hemodinamicamente estável, afebril, taquipneica (28 irpm), com saturação de oxigênio (SatO2) de 98% e estertores em base pulmonar direita. Exame obstétrico e avaliação fetal sem alterações. Evoluiu com letargia, SatO2 95% em cateter de O2 3 L/min com sinais de esforço respiratório, pressão arterial de 150×90 mmHg, gasometria arterial com hipoxemia e acidose respiratória compensada. Laboratório com linfopenia, 120.000 plaquetas/mm3, lactato desidrogenase (LDH) de 259 U/L, bilirrubina direta 1,87 mg/dL e indireta de 1,06 mg/dL. Fez uso de azitromicina, ceftriaxone, oseltamivir e clexane com aumento progressivo no suporte de oxigênio e necessidade de reposição de bicarbonato. Tomografia de tórax com padrão de vidro fosco com acometimento de 50‒75%. Em função da piora do quadro respiratório e persistência da acidose metabólica, foi transferida para Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para planejamento de parto ainda em ventilação não invasiva. Parto cesáreo realizado, recém-nascido (RN) com Apgar 8/9, encaminhado à UTI neonatal. Piora ventilatória e laboratorial no quarto dia pós-parto (LDH 877 U/L e transaminase glutâmico-oxalacética - TGO 372 mg/dL) com necessidade de suporte com ventilação mecânica (VM), posição prona, corticoterapia, infusão de aminas e diálise. Permaneceu em UTI por 14 dias, com posterior alta para enfermaria. Discussão: A paciente apresentou quadro de infecção por Covid-19 confirmada por
Palavras-chave: COVID-19; gestação; pré-eclâmpsia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130282
Comparação dos resultados gestacionais entre pacientes com Síndrome Antifosfolipídeo Trombótica e gestantes com trombose venosa profunda sem Síndrome Antifosfolipídeo
Priscila Guyt Rebelo1, Guilherme Ribeiro Ramires de Jesus1, Nilson Ramires de Jesus1, Flávia Cunha dos Santos1, Marcela Ignacchiti Lacerda1
1Universidade do Estado do Rio de Janeiro ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: As mulheres grávidas têm um risco quatro vezes maior para tromboembolismo em comparação a mulheres não grávidas. Entre as pacientes que apresentam trombose arterial e/ou venosa recorrente, recomenda-se a pesquisa de anticorpos antifosfolípides (aPL), como anticorpo anticardiolipina, anticoagulante lúpico, antibeta2 glicoproteína I, para o diagnóstico da Síndrome Antifosfolipídeo (SAF). Objetivo: Comparar os resultados gestacionais de pacientes que apresentaram trombose venosa profunda (TVP) sem aPL com pacientes com SAF com história de trombose vascular. Métodos: Estudo de coorte com gestantes acompanhadas em um pré-natal de alto risco que apresentaram trombose vascular. As pacientes foram divididas em dois grupos: o primeiro consistiu em gestantes que apresentaram trombose vascular com pesquisa para SAF negativa; e o segundo, pacientes com SAF. Materiais e Métodos: Coleta de dados nos prontuários, por meio de um questionário redigido pelos próprios autores. Resultados e Conclusão: Cento e cinquenta e três pacientes com trombose vascular foram incluídas no presente estudo, sendo 108 com história de trombose com aPL negativos (grupo 1) e 45 com aPL positivos (grupo 2), confirmando o diagnóstico de SAF. O grupo 2 tinha história obstétrica desfavorável em comparação com o grupo 1 (passado de 19 natimortos e 38 abortos e atuais 4 óbitos fetais no grupo 2
Palavras-chave: trombose venosa; Síndrome Antifosfolipídica; trombofilia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130283
Acretismo placentário com diagnóstico intraoperatório
Lara de Siqueira Rodrigues1, Taina Amorim Gomes1, Leandro Teixeira Abreu1, Mariana Aranha Lobo e Silva1, Elisângela Doufem Kato1
1Hospital da Mulher Heloneida Studart ‒ São João de Meriti (RJ), Brasil.
Introdução: Placenta prévia é aquela situada total ou parcialmente no segmento inferior do útero. Esse quadro vem se tornando cada vez mais frequente e está relacionado ao aumento no número de cesáreas. Acretismo placentário é uma de suas complicações mais temidas, sendo caracterizado como aderência anormal da placenta na parede uterina. A depender da profundidade da invasão, a placenta pode ser definida como acreta (adere ao miométrio); increta (invade miométrio) e percreta, podendo alcançar órgãos vizinhos, sendo o tipo mais raro. Essa condição pode levar a hemorragia maciça e outras complicações, sendo potencialmente fatal. Objetivos: Relatar caso de paciente com diagnóstico de placenta percreta durante o parto e alertar sobre a importância do diagnóstico precoce para evitar complicações. Materiais e Métodos: Relato de caso clínico baseado na coleta de dados de prontuário de paciente diagnosticada com placenta prévia total, submetida à cesariana, na qual foi verificado acretismo placentário, sendo realizada histerectomia subtotal. Resultados: M.C.S., 37 anos, 3ª gestação, 1 parto vaginal e 1 cesárea anteriores, encaminhada a pré-natal de alto risco com idade gestacional de 35 semanas, sendo agendada interrupção da gestação com 37 semanas. Submetida à cesariana, com nascimento de feto em boa condição de vitalidade, e, durante o procedimento, identificada placenta percreta, com acometimento de bexiga até a camada muscular. Inventário da bexiga com ausência de acometimento da mucosa vesical. Procedeu-se à histerectomia subtotal e à sutura vesical. Hemorragia de difícil controle e instabilidade hemodinâmica, com transfusão de concentrados de hemácias. Optou-se por introdução de seis compressas na cavidade pélvica para controle de danos. Encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), intubada, em uso de aminas vasoativas e quadro grave. Recebeu transfusão de plasma e crioprecipitado, hidratação volêmica vigorosa e antibioticoterapia, apresentando disfunção renal aguda. No primeiro dia pós-cesariana, evoluiu com queda do hematócrito e labilidade pressórica, realizando-se laparotomia exploradora que não detectou sangramento ativo, lesão ureteral e constatou integridade das suturas, retirando as compressas. No segundo dia, foi extubada e, no dia seguinte, recebeu alta para a enfermaria, permanecendo sob vigilância. Alta hospitalar com sonda vesical sete dias após o parto, e o recém-nascido, nove dias. Retirada de sonda 15 dias após a cesariana, seguida de cistoscopia, que evidencia cicatrização completa da parede vesical. Conclusão: O acretismo placentário é uma grave complicação da placenta prévia, que apresenta alta mortalidade materna e fetal, sendo a placenta percreta uma forma rara. Diagnóstico antenatal é importante para ajudar a evitar complicações. A histerectomia abdominal é o tratamento mais indicado nesses casos, e não deve ser adiada frente ao quadro materno comprometido por sinais de choque ou outras complicações que demonstrem risco iminente à vida.
Palavras-chave: placenta prévia; placenta acreta; diagnóstico.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130284
Avaliação pré-natal da macrocefalia fetal
Lara Silveira Ivo1, Fernando Maia Peixoto Filho1, Guilherme Ribeiro Ramires de Jesus1, Paulo Roberto Nassar de Carvalho1
1Instituto de Estudos em Tecnologia da Saúde ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A macrocefalia fetal é definida como o crescimento anormal do perímetro cefálico, com valores superiores a dois desvios padrão acima do percentil 95. Os últimos três meses de gestação e os dois primeiros anos de vida são o período de maior aumento do perímetro cefálico, e é nessa época que ocorre maior parte do desenvolvimento do sistema nervoso central. Alterações do perímetro cefálico nessa fase podem refletir apenas uma alteração benigna ou uma alteração do desenvolvimento neurológico. A maior parte dos casos de macrocefalia é diagnosticada apenas após o nascimento. Objetivo: O presente trabalho de revisão bibliográfica teve como objetivo mostrar as principais causas de macrocefalia, possibilitando o diagnóstico ainda durante o período fetal. Material e Métodos: Buscas por artigos relacionados ao tema foram realizadas nas seguintes plataformas: PubMed, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Na busca, foram utilizados os seguintes termos: “macrocefalia”, “diagnóstico pré-natal”. Resultados: A macrocefalia pode ser isolada e benigna ou pode ser a primeira indicação de alguma anomalia, por isso é importante saber suas etiologias. Uma das causas é a hidrocefalia, que pode estar associada a alterações cromossômicas, malformações ou infecções congênitas. Estudos mostram a hidrocefalia como uma importante causa de macrocefalia. Uma outra causa é a megalencefalia, um termo que se refere ao aumento do perímetro cefálico em razão do aumento de componentes estruturais do cérebro. A megalencefalia pode estar acompanhada ou não de distúrbios neurológicos. Classicamente, é classificada como: benigna ou idiopática, anatômica e metabólica. A macrocefalia familiar benigna refere-se aos casos em que há aumento do perímetro cefálico sem alterações no desenvolvimento neurológico, sendo comum o relato de outros membros da família afetados. É uma herança autossômica dominante que acomete mais o sexo masculino. A macrocefalia sindrômica é diagnosticada quando outras anormalidades são associadas ao aumento generalizado do cérebro, criando um padrão reconhecível. Existem 216 síndromes associadas à macrocefalia, e grande parte dessas não são passíveis de serem diagnosticadas durante o pré-natal. No entanto, algumas podem ser suspeitadas e investigadas ainda durante o período fetal, como as síndromes de Sotos, de Simpson-Golabi-Behemel, de Beckwith-Weedemann e de Weaver, além da acondroplasia. Outros diagnósticos diferenciais que devem ser lembrados são os tumores, as hemorragias, os cistos aracnoides e a mielomeningocele. Conclusão: O diagnóstico da macrocefalia é possível durante o período fetal, embora os dados sobre o manejo pré-natal ainda sejam escassos. Existem também limitações na precisão das medidas do perímetro cefálico, faltam tabelas para populações diferentes e existem inconsistências nas curvas pré e pós-natais, que dificultam esse diagnóstico. A sua suspeita exige avaliação ultrassonográfica detalhada em busca da etiologia e do aconselhamento familiar.
Palavras-chave: diagnóstico pré-natal; anomalia congênita; ultrassonografia.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130285
Displasia esquelética: um relato de caso sobre osteogênese imperfeita
Julia Goes Guimarães1, Maria Eduarda Furtado Fernandes Terra1, Ana Elisa Baião1, Guilherme Ribeiro Ramires de Jesus1
1Instituto Fernandes Figueira ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: As displasias esqueléticas correspondem a um grupo heterogêneo de cerca de 400 condições que afetam o desenvolvimento ósseo e tem prevalência de 9,1/1.000 óbitos perinatais. Formas precoces, diagnosticadas na gestação pela ultrassonografia (USG), podem levar à morte neonatal por hipoplasia pulmonar e outras complicações respiratórias. Todavia, o diagnóstico etiológico da displasia esquelética dificilmente é feito. A abordagem sindrômica é mais comum e permite avaliar a chance de evolução letal após o nascimento. A osteogênese imperfeita (OI) é uma das displasias mais comuns, caracterizada por fragilidade e baixa massa óssea, e é consequência, na maior parte das vezes, de mutações heterozigóticas autossômicas dominantes nos genes COL1A1 ou COL1A2. Pela Classificação de Sillence, pode ser dividida em sete grupos, sendo o tipo II letal no período neonatal e o III de elevada gravidade, enquanto as outras formas apresentam melhor prognóstico. Objetivo: Relatar o caso de paciente encaminhada a centro de referência por gestação com malformação fetal sugestiva de displasia esquelética e evolução dessa. Material e Métodos: Revisão de prontuário para acesso à internação e à evolução do caso, associado à revisão literária nas bases de dados do PubMed e Uptodate. Resultados: L.C.S., 35 anos, GIIIPII (um parto normal e uma cesariana), portadora do vírus HIV em uso de terapia antirretroviral (TARV) e de hipertensão crônica, foi admitida em um centro de referência com 31 semanas por encurtamento de membros fetais. A USG identificou encurtamento grave de todos os ossos longos, relação cardiotorácica aumentada, mandíbula protraída e alvéolos dentários desalinhados, sugestivo de displasia esquelética com hipoplasia pulmonar e prognóstico provavelmente letal. Com 37 semanas, teve o diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta e iniciada indução do parto via Krause e ocitocina. Evoluiu com parto vaginal de RN feminino, peso 1690 g, Apgar 5/7 com desconforto respiratório. Apresentava fraturas de membros e foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal logo após o nascimento. Realizado tratamento com pamidronato, vitamina D e carbonato de cálcio, porém evoluiu com óbito após cinco dias por insuficiência respiratória. Conclusão: O diagnóstico antenatal da OI é baseado em achados ultrassonográficos típicos a partir do segundo trimestre, com fraturas
Palavras-chave: displasia; doenças fetais; osteogênese.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130286
Sexualidade no puerpério: principais fatores envolvidos
Bruna Obeica1, Caroline Graça Mota Damasceno1, Ana Sanches Prazeres1, Jacqueline Assumção Silveira Montuori1, Thatiana Terzi Galvão Pavarino1, Walter Palis Ventura1
1Fundação Técnico Educacional Souza Marques ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: Desde o período gestacional, ocorrem mudanças na rotina e no comportamento do casal em razão da gravidez. No puerpério, a mulher experiencia muitos eventos, como amamentação, os cuidados com o recém-nato e a nova dinâmica familiar. Um ponto importante para todas as mulheres, independentemente da faixa etária, é a sexualidade, tema que deve ser abordado desde o pré-natal até as consultas de revisão puerperal, visando sua desmistificação e consequente abordagem precoce de disfunções sexuais. Objetivos: Informar e debater sobre questões acerca da sexualidade no puerpério. Materiais e Métodos: Revisão bibliográfica realizada por meio do levantamento de artigos científicos nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) e PubMed, de 2005 a 2020, utilizando os descritores “sexualidade”, “puerpério” e “pós-parto”. Resultados: Cerca de 70% das puérperas queixam-se de disfunções sexuais. Diversos fatores impactam negativamente a sexualidade do casal durante o puerpério, ganhando destaque pela literatura: a via de parto, o trauma perineal, a amamentação, o desequilíbrio psicológico e a depressão. Diferentes estudos apontam controvérsias quanto à relevância da via de parto sobre a disfunção sexual pós-natal. O parto vaginal aparece associado à dispareunia, atraso no retorno à atividade sexual e estresse sobre incontinência fecal e urinária. Porém, não há consenso na literatura de que a via alta seja alternativa eficaz para tais queixas. Quanto à rotura perineal espontânea e à episiotomia, ao uso de fórceps e à duração prolongada do segundo período do parto, existe consistência na associação a piores escores em escala de função sexual. Todos os fatores citados apresentam ligação direta à percepção da dor pela puérpera, interferindo em seu desejo sexual e evocando a necessidade da discussão acerca da instrumentalização do parto. A amamentação, ainda que fortemente encorajada e com papel benéfico indiscutível à saúde materna e infantil, é percebida de forma individual por cada mulher a depender do contexto social, econômico e cultural no qual se insere. Está associada a modificações hormonais intensas, como estímulo à secreção de prolactina e redução da concentração de estrógenos, consequentemente interferindo na libido feminina e na lubrificação vaginal, bem como atua sobre o estado psicológico do casal e a percepção da autoimagem corporal. Até 20% das parturientes são afetadas pela depressão pós-parto, também refletindo sobre a sexualidade no puerpério, já que o seu tratamento pode manifestar efeitos adversos, como a perda do interesse sexual. Conclusão: Para que o retorno às atividades sexuais ocorra de forma favorável ao casal, proporcionando fortalecimento da relação, é necessário abordar o tema da sexualidade ainda durante o pré-natal. Por meio da troca de conhecimento entre obstetra e paciente, é importante compreender os anseios trazidos pelo casal, abordando-os precocemente a fim de sanar dúvidas que, de outra forma, podem levar a prejuízo da sexualidade durante o puerpério.
Palavras-chave: sexualidade; puerpério; pós-parto.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130287
Manifestações orais da sífilis: a importância de um pré-natal adequado
Bruna Obeica1, Caroline Graça Mota Damasceno1, Ana Sanches Prazeres1, Jacqueline Assumção Silveira Montuori1, Marcos Paulo Cardoso Marques1, Walter Palis Ventura1
1Fundação Técnico Educacional Souza Marques ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível que teve aumento de incidência nos últimos anos. É uma doença que apresenta pluralidade dos sintomas, especialmente na fase secundária, e as manifestações orais nesse estágio mais comuns são úlceras ou lesões pseudomembranosas nos lábios inferiores e na língua. A ocorrência dessas lesões está relacionada com prática desprotegida de sexo oral e é um diagnóstico que deve ser considerado naqueles pacientes com úlceras orais atípicas, mesmo na ausência de outros sintomas sistêmicos. Objetivo: Ressaltar a importância de adequado exame físico e rastreio de sífilis durante pré-natal e puerpério. Materiais e Métodos: Relato de caso de paciente atendida na Clínica da Família Souza Marques, localizada na Praça do Patriarca, s/n, Campinho, Rio de Janeiro, no ano de 2019. Relato de Caso: Puérpera, D20 pós-parto vaginal, sem intercorrências, sem realização de pré-natal. Procurou serviço por lesão em vulva. Ao exame físico, apresentava lesão verrucosa em terço médio à direita da vulva. Além disso, apresentava lesão em orofaringe com placa mucosa elevada, com superfície fibrinoide e esbranquiçada, de contornos irregulares na mucosa do lábio inferior. O
Palavras-chave: sífilis; pré-natal; sífilis latente.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130288
Perfil imuno-hematológico das gestantes aloimunizadas em instituto federal entre 2014 e 2019
Maria Eduarda Furtado Fernandes Terra1, Guilherme Ribeiro Ramires de Jesus1, Paulo Roberto Nassar de Carvalho1, Julia Goes Guimarães1, Fernando Maia Peixoto Filho1
1Instituto Fernandes Figueira ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A aloimunização é a formação de anticorpos maternos contra antígenos presentes no sangue fetal. Dependendo da capacidade de atravessarem a placenta, antigenicidade e concentração de anticorpos envolvidos, pode haver desenvolvimento de doença hemolítica perinatal. A profilaxia de aloimunização com imunoglobulina anti-D é extremamente eficaz em reduzir a morbimortalidade da doença, uma vez que esse anticorpo é o principal responsável por causar hemólise. Por outro lado, o uso dessa profilaxia tem levado a aumento proporcional de casos de doença por anticorpo não-D. Objetivo: Descrever o perfil imuno-hematológico das gestantes aloimunizadas acompanhadas em centro de referência entre 2014 e 2019. Material e Métodos: Foi realizada revisão de prontuários, analisando o grupo sanguíneo (GS), o fator Rh e o tipo de anticorpo contra hemácia. Além disso, foi realizada revisão da literatura acessada nas bases de dados PubMed e Uptodate. Resultados: Entre 2014 e 2019, foram acompanhadas 416 gestantes aloimunizadas nessa instituição. Entre elas, o GS mais comum foi A (42,1%), seguido de O (38,5%), B (14,2%) e AB (4,6%). As pacientes eram predominantemente Rh negativo (81,5%), enquanto o restante era Rh positivo (18,5%). A titulação do Coombs indireto variou entre 1:1 e 1:4096, com a maioria das gestantes (15%) com titulação de 1:16. Quanto ao tipo de anticorpo, a maior prevalência foi de anti-D (72%), seguido, respectivamente, de anti-M (7%), anti-K, anti-E, anti-Lews, anti-C e anti-c. Em 87% dos casos, houve identificação de apenas um anticorpo; em 11% dos casos foram identificados dois anticorpos; e em 2%, três ou mais anticorpos. Quanto à associação do anti-D com outros anticorpos, em 9% dos casos o segundo anticorpo identificado foi o anti-C; em 2%, o anti-E; e em 1%, o anti-K, seguidos do anti-e e do anti-S, com 0,5% cada. Discussão: Apesar da existência da profilaxia para aloimunização para anti-D, analisando o perfil imuno-hematológico das gestantes aloimunizadas na instituição, observa-se o predomínio absoluto de anticorpos anti-D. A prevenção da doença hemolítica perinatal por meio da administração de imunoglobulina anti-D é considerada extremamente eficaz, com taxa de sucesso de aproximadamente 99%. A profilaxia com imunoglobulina anti-D está disponível desde 1968 e é capaz de reduzir a taxa de aloimunização de 13‒16% para 0,5‒1,8%. Segundo a literatura, no mundo todo, aproximadamente 50% das mulheres que deveriam receber a profilaxia não a recebem, o que leva à exposição de milhares de fetos e neonatos à elevada morbimortalidade da doença. Conclusão: A doença hemolítica perinatal é potencialmente grave e sua forma mais comum é prevenível por meio da administração da imunoglobulina anti-D. O predomínio da aloimunização pelo anti-D na população estudada traduz a deficiência na implementação da profilaxia e torna essa doença um grande desafio à saúde pública.
Palavras-chave: anemia hemolítica congênita; doença hemolítica do recém-nascido; eritroblastose fetal.
https://doi.org/10.5327/JBG-0368-1416-2020130289
Síndrome de Ehlers-Danlos e gravidez: relato de caso
Annita Martins Rocha Torres1, Carolina Carvalho Mocarzel1, Juliana Silva Esteves1, Patrícia Pontes Frankel1
1Hospital Federal Servidores do Estado ‒ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Introdução: A Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) é um distúrbio hereditário do tecido conjuntivo, e sua prevalência na gravidez é estimada em 1:150.000 gestantes. A doença em geral é caracterizada pela presença de hiperextensibilidade da pele, hipermobilidade articular, luxações, fragilidade do tecido, alterações cardíacas, ruptura arterial, como ruptura espontânea, dissecção, aneurisma dissecante e até mesmo alterações oftalmológicas, como ceratocone e descolamento de retina. Por ser uma condição rara, não há ampla literatura sobre a doença e o ciclo gravídico-puerperal. Objetivo: Descrever o caso de uma paciente com SED com intercorrências de dores articulares durante o pré-natal, porém com evoluções materna e neonatal favoráveis. Material e Métodos: D.S.R., feminina, 24 anos, G2P1A0, natural do Rio de Janeiro. Apresenta diagnóstico de SED há nove anos, com hipermobilidade articular e dor, porém sem acompanhamento regular com reumatologista. Iniciou seguimento de pré-natal em um serviço de alto risco, onde realizou seis consultas. As intercorrências na gestação se deram em função das várias crises de dor articular, que cessavam parcialmente com analgesia venosa. Sem intercorrências obstétricas durante o pré-natal e o parto. Paciente foi submetida à cesariana eletiva, com 38 semanas e 5 dias. Nascimento de recém-nascido (RN) do sexo feminino, pesando 3435 g, Apgar no 1 minuto 9 e no 5 minuto 9. Puerpério fisiológico, sem intercorrências. Resultados: A SED envolve alterações hereditárias em genes que afetam a síntese e o processamento de diferentes formas de colágeno, que são importantes na estrutura de muitos tecidos e órgãos, incluindo a pele, os tendões, os ligamentos, os vasos, o esqueleto e os olhos. A base genética para a maioria dos tipos de SED foi definida, exceto para o tipo hipermóvel (que é provavelmente geneticamente heterogênea), e o teste genético pode ser útil para diagnosticar vários desses distúrbios. A paciente descrita, embora não tenha o teste genético confirmatório, provavelmente possui a SED tipo III, pelas características de hipermobilidade articular, dor articular e luxações. A escolha pelo parto cesáreo foi por conta das crises de dor articular apresentadas pela paciente durante o pré-natal. Complicações obstétricas podem ocorrer, como ruptura prematura de membranas ovulares e prematuridade. A gravidez pode ser o primeiro evento com risco de complicações nessas mulheres, principalmente a rotura uterina, as rupturas intestinais e, com mais gravidade, as rupturas vasculares. Conclusão: As pacientes com SED devem ser encaminhadas para unidade de pré-natal de alto risco, preferencialmente em hospital terciário com suporte multidisciplinar em razão do risco potencial de complicações graves. O aconselhamento genético tem papel fundamental por permitir melhor caracterização do tipo de SED e orientação quanto aos riscos de perpetuação da doença na futura prole. É de grande valia a identificação do tipo de SED para manejo obstétrico seguro e adequado.
Palavras-chave: gestação; Síndrome de Ehlers Danlos; gravidez de alto risco.